Цистит (общая информация)Общая информация о цистите Что такое цистит? Цистит - инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря (преимущественно в слизистой оболочке). Кто чаще страдает циститом? Циститом значительно чаще страдают женщины, преимущественно молодого возраста, ведущие активную сексуальную жизнь. Согласно статистике, в России ежегодно регистрируется 26-36 млн. случаев острого цистита в год, т.е. 0,5-0,7 эпизода заболевания на 1 женщину в год. Каковы наиболее частые причины цистита? Причиной цистита, как правило, является условно-патогенная инфекция. Этим термином обозначают микроорганизмы, в норме находящиеся на кожных покровах и слизистых оболочках человека (полость рта, кишечник, мочеиспускательный канал, влагалище) и способных вызывать воспаление лишь при определенных условиях. Основные возбудители цистита: 1. Кишечная палочка. В 70-95% случаев цистит вызывает кишечная палочка (E. coli), нормальный обитатель желудочно-кишечного тракта, необходимая для переваривания пищи и ее усвоения. При попадании кишечной палочки в мочеполовую систему проявляются ее агрессивные свойства, что приводит к развитию воспаления. 2. Стафилококк (Staphylococcus saprophyticus) - от 5 до 20 % наблюдений. 3. Протей (Proteus mirabilis). 4. Клебсиелла (Klebsiella). 5. Инфекции, передаваемые половым путем - хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, гонококки, вирус простого герпеса, грибы рода Candida и др. Почему циститом чаще болеют женщины? 1. Основная причина заключается в особенности строения женской мочеполовой системы. 2. Близкое расположение заднего прохода к влагалищу приводит к тому, что даже при соблюдении личной гигиены, на коже промежности и в непосредственной близости от половых путей находятся бактерии из желудочно-кишечного тракта (чаще – кишечная палочка). Во время полового акта происходит механический перенос этих бактерий на слизистую влагалища и в начальный отдел мочеиспускательного канала. Благодаря короткой уретре и наличию у кишечной палочки особых выростов, облегчающих их прикрепление к слизистой мочевых путей, происходит распространение бактерий восходящим путем в мочевой пузырь и развитие цистита. 3. Сопутствующие гинекологические заболевания (вульвовагинит, кольпит и т.п.); 4. Физиологические предпосылки: a. снижение местного иммунитета из-за кровопотери, вызванной месячными; b. беременность и роды: сдавление кровеносных сосудов и нервных окончаний в стенке мочевого пузыря и малом тазу растущим плодом и, особенно во время прохождения его по родовым путям; обязательная катетеризация мочевого пузыря в послеродовом периоде; изменение гормонального фона, результатом которого является атония мышечных структур, в том числе мочевого пузыря, что может приводить к нарушению мочеиспускания, застою мочи и формированию предпосылок к развитию воспаления мочевого пузыря. Каким образом инфекция проникает в мочевой пузырь? • восходящий (основной путь) - из мочеиспускательного канала; • нисходящий - из воспаленной почки по мочеточнику в мочевой пузырь; • по лимфатическим сосудам (лимфогенный) - из соседних органов при их воспалении (матка, придатки, кишечник), т. к. между мочевым пузырем и органами малого таза существует прямая лимфатическая связь; • по кровеносным сосудам (гематогенный) - из отдаленных очагов инфекции (кариозные зубы, миндалины, гайморовы пазухи и т.п.); • прямой путь инфицирования (крайне редко) - при вскрытии гнойных образований близлежащих органов прямо в мочевой пузырь. Какие наиболее характерные симптомы острого и хронического цистита? Клинические проявления цистита зависят от формы и характера течения заболевания. Острый цистит. Начало внезапное, как правило, через несколько часов после воздействия провоцирующего фактора (половой акт, переохлаждение). • учащенное мочеиспускание небольшим количеством с неприятными или болезненными позывами, • боли, рези в конце мочеиспускания, • примесь крови в моче, как правило, нескольких капель крови в конце мочеиспускания, • боль (тяжесть) внизу живота, • сложность контролировать мочеиспускание, вплоть до неудержания мочи. Течение хронического цистита может быть бессимптомным или рецидивирующим (периодически повторяющимся). Проявления заболевания те же, что и при остром цистите, симптомы, как правило, менее выражены, чем при остром воспалении мочевого пузыря. Каковы возможные осложнения цистита? Наиболее частым и значимым осложнением цистита является острый пиелонефрит - инфекционное воспаление почек и мочевыводящих путей. Характерными проявлениями острого пиелонефрита является внезапное повышение температуры тела до 38-39оС, озноб. Нередко присоединяется боль в поясничной области, тошнота, рвота. Важно помнить, что острый пиелонефрит является угрожающим жизни заболеванием, крайней степенью выраженности которого является гнойное воспаление почки, иногда требующее хирургического лечения. Какие методы применяются для диагностики цистита? Диагноз острого цистита устанавливается на основании характерных симптомов и обнаружении в средней порции мочи воспалительных изменений (если такое исследование может быть выполнено в неотложном порядке). При хроническом цистите обследование направлено на выявление микроорганизмов вызывающих воспаление, а также провоцирующих обострение факторов Рекомендуемое обследование при хроническом цистите: 1. Общий анализ мочи. 2. Микробиологическое исследование средней порции мочи. 3. Гинекологическое обследование – консультация и осмотр специалиста, исследование микрофлоры влагалища на бактериальную флору, мазки на инфекции, передаваемые половым путем. 4. УЗИ почек. 5. Цистоскопия. 6. Рентгенологическое исследование почек и верхних мочевых путей (экскреторная урография) 7. Обследование полового партнера, особенно если незащищенный половой акт является провоцирующим фактором. Чем наш подход в диагностике и лечении цистита отличается от общепринятого? Наше обследование позволяет не только подтвердить заболевание, определить тип возбудителя и его чувствительность к антибиотикам (это стандартный объем обследования), но и что не менее важно, определить: • степень агрессивности воспалительного процесса, т.е. риска развития необратимых изменений в стенке мочевого пузыря; • выяснить, какие изменения уже произошли в стенке мочевого пузыря и как их устранить; • как восстановить нормальную структуру и устойчивость слизистой мочевого пузыря к инфекции; • оценить состояние местного иммунитета, характер его нарушения. Эта информация имеет колоссальное значение, и до недавнего времени была недоступна для практического здравоохранения. Например, считается целесообразным при частых обострениях хронического цистита применять иммуномодуляторы (средства, повышающие иммунитет). Однако при исследовании местного иммунитета у многих пациентов выявляется значительно (патологически) усиленный и измененный местный иммунитет. Это, как правило, имеет место при интерстициальном цистите, наиболее тяжелой форме заболевания. В подобной ситуации чаще требуется не его стимуляция, а наоборот, подавление. Усиление иммунитета таким пациентам ничего кроме вреда не принесет, что еще более усугубит проблему. Точная информация о реакции иммунной системы на воспаление в мочевом пузыре позволила нам значительно повысить успешность лечения пациентов с хроническим циститом, избавить многих женщин от длительных страданий и регулярных посещений уролога. Что это дает нашим пациентам? Возможность остановить развитие заболевания и добиться прекращения беспокоящих симптомов и частых обострений на долгие годы, вести полноценную активную, в том числе сексуальную жизнь, не испытывая постоянного беспокойства о своем здоровье. Что такое цистоскопия и для чего она применяется? Цистоскопия – это эндоскопическое исследование, позволяющее осмотреть стенки мочевого пузыря и при необходимости взять кусочек слизистой для специального исследования. В большинстве случаев в проведении цистоскопии нет необходимости. Однако ее проведение обосновано в случаях частых обострений, когда противовоспалительная терапия не дает желаемого эффекта, при появлении крови в моче, подозрении на опухоль мочевого пузыря и т.п. Биопсия мочевого пузыря во время цистоскопии дает очень важную информацию об изменениях в стенке мочевого пузыря и нередко позволяет выявить причину хронического воспаления, что делает лечение более обоснованным и эффективным. Следует отметить, что как смотровая цистоскопия, так и цистоскопия с биопсией являются амбулаторной процедурой, не требующей госпитализации и наркоза. Как лечится острый цистит? Лечение острого цистита заключается в назначении антибиотиков или уросептиков в течение 1-7 дней. Уже к концу первого дня лечения клинические симптомы заболевания стихают и, как правило, полностью исчезают на второй-третий день, однако необходимо провести весь курс противовоспалительной терапии, назначенной врачом. Облегчает общее состояние и способствует уменьшению расстройств мочеиспускания выполнение следующих рекомендаций: постельный режим, тепловые процедуры - сухое тепло на область мочевого пузыря; «сидячие ванны» из травяных отваров. Важно помнить, что тепловые процедуры не должны быть горячими, т.е. температура не должна превышать 37,5оС. Во время лечения желательно соблюдать диету - исключить острые и пряные блюда, алкоголь. Рекомендуется включить в рацион морс из клюквы и брусники, в котором содержатся биологически активные вещества, способствующие образованию слизи, покрывающей и защищающей слизистую оболочку мочевого пузыря и предотвращающей повторение цистита. Обильное теплое питье (слабощелочные минеральные воды, морсы, компоты) способствуют удаление бактерий и продуктов воспаления из мочевого пузыря. Какие эффективные методы лечения хронического цистита применяются в настоящее время? Лечение хронического цистита, как правило, комплексное. Режим и диета аналогичны таковым при лечении острого цистита. Компоненты комплексной терапии хронического цистита: 1. Антибактериальная терапия – более длительная, чем при остром воспалении мочевого пузыря и проводится только по результатам микробиологического исследования мочи. 2. Инстилляции мочевого пузыря (вливание растворов лекарственных препаратов), проводимые врачом. Длительность курса лечения составляет 5-10 процедур, выполняемых через день. Выбор лекарственного раствора, а также длительность курса зависит от степени тяжести воспалительного процесса и состояния слизистой оболочки мочевого пузыря, определяемой при проведении цистоскопии. 3. Физиотерапия – один из важных компонентов лечения, отличительной особенностью является высокая безопасность и хорошая переносимость. Если антибиотики приводят к уничтожению бактерий, то физиотерапия воздействует на другие, не менее важные механизмы патологического процесса – улучшение крово- и лимфообращения в стенке мочевого пузыря, восстановление функции воспаленного органа, рассасывание рубцов, оказывая противовоспалительный и обезболивающий эффект. Кроме того, физиотерапия, особенно лазеротерапия, приводит к повышению концентрации антибиотика в очаге воспаления, что повышает эффективность комплексной терапии. 4. Фитотерапия – лечение настоями и отварами трав, используется часто, но имеет вспомогательное значение. ВАЖНО! В нашей клинике применяется иммунотерапия хронического бактериального цистита (повышение устойчивости слизистой мочевого пузыря к воздействию инфекции) - одно из перспективных направлений, способных в значительной степени уменьшить частоту обострений. Данное направление не входит в стандартный комплекс лечения, на выбор метода иммунотерапии влияет как особенность течения заболевания, вид возбудителя и исходное состояние местного и общего иммунитета. Какие существуют методы профилактики цистита? Для того чтобы свести к минимуму возможность возникновения острого цистита или обострения хронического цистита необходимо придерживаться следующих рекомендаций. 1. Следует по возможности избегать переохлаждений (не сидеть на холодной поверхности; одеваться по погоде, особенно заботясь о тепле ног; избегать купания в холодной воде и/или в прохладную погоду; не находиться длительно в мокрой одежде, особенно на сквозняке или ветру). 2. Старайтесь употреблять пищу, богатую витаминами, тем самым, поддерживая иммунитет и снижая вероятность вирусных заболеваний. 3. Не допускайте переутомления, планируйте свой рабочий день в соответствии с возможностями организма. Избегайте стрессовых ситуаций, поскольку любое стрессовое воздействие снижает иммунитет. 4. Ограничьте потребление острых и пряных блюд, алкоголя. 5. Своевременно санировать хронические очаги инфекции, соблюдение правил личной гигиены. 6. Мероприятия, непосредственно связанные с половым актом: • Мочеиспускание в течение 10-15 минут после полового акта, • При недостаточности собственной смазки – применение люмбриканта, • Сменить позу, чтобы минимизировать травматизацию слизистой наружного отверстия мочеиспускательного канала и попадание влагалищного содержимого в уретру, • Иногда по назначению врача требуется прием разовой дозы антибиотика сразу после полового акта. Мы не обещаем невозможного – мы гарантируем лучшее! Если у Вас остались вопросы, Вы можете получить исчерпывающие ответы на консультации или задать их по электронной почте. Доктор медицинских наук, профессор Кузнецкий Ю.Я. |
  
|