Мужское бесплодие

За последние 20 лет качество спермы мужчин во всем мире ухудшилось в 2 раза, возросло количество бесплодных браков, значение мужской патологии в развитии бесплодия увеличилось до 50%. В то же время, современная медицина позволяет успешно решать проблему бесплодия, вызванную различными формами, до недавних пор считавшимися неизлечимыми.

Эффективность лечения мужского бесплодия продолжает зависеть от ряда факторов: длительности бесплодия, его формы (первичное или вторичное), результатов анализа спермы, возраста и состояния здоровья, в том числе репродуктивного, партнерши. Арсенал возможностей включает как консервативные (нехирургические) и хирургические методы лечения, а также различные технологии ЭКО.

Сочетание высоких стандартов и индивидуального подхода позволяет нашим пациентам обоснованно рассчитывать на успешный результат.

Как часто встречается бесплодие в браке?

По данным мировой статистики каждый 6 - 7 брак является бесплодным. В России, учитывая более неблагоприятную ситуацию с экологией, распространенностью половых инфекций и воспалительных заболеваний половой и репродуктивной системы мужчин, состояние мужского здоровья более критическое, что объясняет более высокую частоту бесплодного брака среди россиян. Приблизительно у 30% бесплодных пар бесплодие в браке связано с исключительно мужским фактором, сочетание мужского и женского факторов наблюдается еще у 20% пар. Таким образом, проблемы в состоянии здоровья мужчин являются причиной каждого второго бесплодного брака.

Когда можно предположить, что брак бесплоден?

Согласно рекомендациям ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) под бесплодием понимается отсутствие в течение 1 года беременности у женщины в сексуально активной паре, не использующей противозачаточные средства. Многочисленными исследованиями в разных странах было показано, что если беременность не наступает в течение этого срока, то вероятность того, что беременность не наступит никогда без медицинского вмешательства, крайне высока.

Каковы основные причины мужского бесплодия?

Основными причинами мужского (в порядке значимости) бесплодия являются:

1. Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика).

2. Воспаление органов репродуктивной системы - предстательной железы (хронический простатит) и семенных пузырьков.

3. Нарушение функции яичек - как результат перенесенного воспаления и/или травмы, крипторхизма, генетических (врожденных) нарушений, лучевой терапии.

4. Эндокринные нарушения.

5. Нарушение проходимости спермы по половым путям - врожденное отсутствие семявыносящих протоков/придатков яичек; киста предстательной железы; обструкция придатков яичек врожденная или в результате воспаления (орхоэпидидимит), результат оперативных вмешательств в области паха или на органах мошонки.

6. Выработка антител к сперматозоидам.

7. Воздействие вредных факторов окружающей среды (в т.ч. лекарственных препаратов), стресс.

8. Нарушение сексуальной функции (главным образом, нарушения эякуляции).

С чего нужно начинать обследование при подозрении на бесплодие?

На первом этапе обследования необходимо понять, связано бесплодие с мужским фактором или нет. Для этого достаточно сделать анализ спермы – спермограмму, по которой оценивается ее оплодотворяющая способность, количество и качество сперматозоидов, другие параметры.

Согласно рекомендации Европейской ассоциации урологов 2008 года, если при однократном исследовании спермы показатели спермограммы в пределах нормы, в повторных исследованиях нет необходимости. В случае, когда в спермограмме выявляются отклонения от нормы, исследование должно быть повторено как минимум еще дважды. Если различия между образцами спермы превышают 20%, то требуются дополнительные исследования. Тем не менее, в 80% случаев трех спермограмм бывает достаточно для постановки первоначального диагноза. Возможны 4 варианта заключения по данным спермограммы:

· Норма;

· Азооспермия - полное отсутствие сперматозоидов эякуляте;

· Сочетанные нарушения количества сперматозоидов, их строения и подвижности и морфологии (олигоастенотератозооспермия);

· Изменение какого-либо одного параметра спермограммы.

Каждый вариант определяет, какие дополнительные тесты могут потребоваться для уточнения диагноза: микробиологические, гормональные, иммунологические и генетические исследования, ультразвуковая и рентгеновская диагностика, биопсия яичка и т.п.

Каковы шансы решить проблему бесплодия, не прибегая к методу ЭКО?

Около 70% бесплодных мужчин можно успешно лечить без использования искусственного оплодотворения. Такое лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативные методы:

1. Противовоспалительная терапия инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы: простатита, эпидидимита, везикулита, инфекций, передаваемых половым путем.

2. Гормональная терапия эндокринных причин бесплодия (первичный и вторичный гипогонадизм, гиперпролактинемия, тестостерондефицитные состояния, нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет, гиперэстрогения).

3. Иммунотерапия.

Хирургические методы (как правило, применяются микрохирургические технологии):

1. Операция по восстановлению проходимости семявыносящего протока.

2. Устранение варикоцеле.

3. Пластика полового члена при врожденной патологии (гипоспадия, эписпадия, фимоз)

4. Устранение стриктур (сужений) мочеиспускательного канала.

Таким образом, арсенал современной медицины в лечении мужского бесплодия чрезвычайно богат, а значит и шансы на успех весьма велики.

Можно ли отложить зачатие на несколько лет, не приведет ли это к негативным последствиям?

В настоящее время появляется все больше семей, в которых оба - муж и жена, работают. Сложная экономическая обстановка, стремление к карьерному росту, достатку и социальной стабильности приводят к тому, что увеличивается число супружеских пар, откладывающих деторождение. К большому сожалению, такой подход часто вступает в противоречие с биологическими возможностями мужского и женского организма. И чем дольше такая пара остается бездетной, тем меньше у нее шансов иметь детей в будущем. По достижении 35 летнего возраста вероятность наступления нормальной беременности даже у совершенно здоровой женщины и при абсолютно здоровом партнере, начинает стремительно уменьшаться. Также значительно возрастает вероятность появления врожденной патологии у будущего ребенка.

Какие бытовые вредности способны ухудшать качество спермы?

На качество спермы негативное влияние могу оказывать различные экологические, поведенческие, психологические, профессиональные и алиментарные (пищевые) факторы:

1. Привычные интоксикации: злоупотребление алкоголем и никотином.

2. Профессиональные вредности: контакт с органическими и неорганическими веществами, ионизирующим излучением, работа в условиях высоких и низких температур.

3. Травма органов мошонки.

4. Конфликтные ситуации в межличностных отношениях (психологическое бесплодие).

5. Алиментарный (рацион питания) – недостаток калорийности и содержания, необходимых для организма веществ.

6. Температурный фактор – длительное лихорадочное состояние с повышением температуры тела выше 38^оС.

Современными исследованиями показано, что нахождение сотовых телефонов на расстоянии менее 30 см. от органов мошонки способно оказывать негативное влияние на образование и созревание сперматозоидов.

Насколько длительным и дорогим может быть обследование по поводу мужского бесплодия?

Наш опыт показывает, что тщательный осмотр и обследование, проведенное на первой консультации, позволяет установить причину мужского бесплодия в более чем 50% случаев.

Как правильно подготовиться и сдать спермограмму?

Для получения максимально достоверных результатов необходима подготовка к исследованию:

1. Половое воздержание в течение 3-5 дней.

2. В течение 3-5 дней исключить употребление алкогольных напитков и кофе, прием лекарственных препаратов (антибиотиков – не менее 2 недель).

3. В течение 3-5 дней воздерживаться от тепловых процедур - сауна, горячая ванна, горячий душ, солярий, солнечные ванны.

При необходимости в повторном исследовании спермограммы, подготовка должна быть абсолютно такой же, с аналогичной длительностью воздержания. Исследования желательно проводить в одной и той же лаборатории. В идеале сперма должна быть собрана в специальную емкость непосредственно в лаборатории либо доставлена в лабораторию для анализа в течение ближайших 2 часов.

Какую роль в обследовании играет ультразвуковое обследование?

Ультразвуковое исследование органов мошонки позволяет выявить некоторые причины мужского бесплодия и другие патологические состояния:

1. Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика (у 30% бесплодных мужчин). Следует отметить, что субклиническая форма варикоцеле (не определяемого при осмотре) может быть выявлена только с помощью УЗИ.

2. Опухоль яичка (в 0,5% случаев).

3. Кальцинаты яичка – признак возможного злокачественного перерождения (у 5% бесплодных мужчин).

Ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) проводится при уменьшении объема спермы (менее 1,5 мл), для выявления причин нарушения проходимости семявыбрасывающих протоков:

1. Стеноза (сужения) семявыбрасывающих протоков.

2. Кисты центральной части предстательной железы.

3. Оценки состояния предстательной железы и семенных пузырьков.

В чем должно заключаться гормональное обследование и какую информацию с помощь его можно получить?

Образование и созревание сперматозоидов (сперматогенез) происходит при непосредственном участии эндокринной системы организма. Нарушение работы эндокринной (гормональной) системы может происходить на различных уровнях. В норме система функционирует следующим образом: гипоталямус продуцирует гонадотропин-рилизинг гормон, под действием которого в гипофизе происходит выработка гонадотропных гормонов - лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В свою очередь ЛГ стимулирует выработку половых гормонов в яичках, в том числе тестостерона, а ФСГ отвечает за образование сперматозоидов специальными клетками – сперматогенным эпителием яичка.

ПРИМЕР. Обследование выявило низкий уровень тестостерона, который может быть следствием, как поражения яичек, так и нарушения функции гипофиза. В первой ситуации терапия, направленная на повышение выработки яичками тестостерона будет безрезультатной, а во второй – эффективной. В данном случае гормональное обследование помогло выявить истинную причину заболевания, устранить ее, избежать ошибок и, связанных с этим, потерь времени.

Нарушение процесса регуляции приводит к нарушению функции всей системы и, как следствие, к снижению количества и качества сперматозоидов. Гормональное обследование позволяет:

1. Оценить функцию эндокринной системы в целом;

2. Выявить на уровне какого органа произошел сбой в работе системы;

3. Разработать схему лечения выявленных нарушений и проводить контроль его успешности.

Гормональное обследование половой и репродуктивной системы, как правило, включает определение:

1. Общего и свободного тестостерона;

2. Лютеинизирующего гормона (ЛГ);

3. Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);

4. Эстрадиола;

5. Пролактина;

6. Глобулина, связывающего половой гормон (ГСПГ).

По показаниям может проводиться гормональное обследование при подозрении на сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы, надпочечников и т.п.

Каковы причины аутоиммунного бесплодия, и каким образом оно выявляется?

Патология иммунной системы как фактор бесплодия встречается приблизительно у 10% пар. Причинами образования антиспермальных антител (АСАТ) являются различные состояния и заболевания мочеполовой системы:

1. Вазэктомия – пересечение семявыносящих протоков с целью мужской стерилизации;

2. Воспалительные процессы - орхит, венерические заболевания, инфекции, передаваемые половым путем, хронический простатит, везикулит, эпидидимит;

3. Варикоцеле;

4. Крипторхизм;

5. Травма органов мошонки, перекрут яичка;

6. Некоторые генетические причины.

Диагностика иммунного бесплодия основана на проведении тестов на наличие АСАТ в эякуляте и/или сыворотки крови пациента и его партнерши. Стандартными методами являются:

· MAR-тест, характеризующий процент сперматозоидов, покрытых АСАТ (положительный тест — 10% и более подвижных сперматозоидов, покрытых АСАТ);

· ИФА (иммуноферментный анализ) — титр АСАТ в сыворотке крови пациента и его половой партнерши.

Положительные результаты тестов свидетельствуют о наличии иммунного фактора бесплодия.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете получить исчерпывающие ответы на консультации или задать их по электронной почте.

Доктор медицинских наук, профессор Кузнецкий Ю.Я.