Хронический простатит

Общая информация о простатите

Термин «простатит» объединяет несколько различных заболеваний предстательной железы (инфекционных и неинфекционных), отличающихся по причинам и механизмам развития, степени поражения предстательной железы и других систем организма (сосудистой, нервной, эндокринной и др.).
Хронический простатит занимает первое место по распространенности среди воспалительных заболеваний мужской половой сферы и одно из первых мест среди мужских заболеваний в целом. Распространенность хронического простатита в мужской популяции составляет 10-14%, поражая мужчин всех возрастов и этнических групп. По данным Национального Института Здоровья США у 25% мужчин, страдающих урологическими заболеваниями, установлен диагноз простатита. По данным Национального Статистического Центра Здоровья (США) количество визитов к врачу по поводу простатита превышает этот показатель для аденомы и рака простаты. Только в США около 700 тысяч визитов к урологам в год вызваны воспалительными заболеваниями предстательной железы. Простатит чаще выявляется у мужчин 36-65 лет, чем в 18-35 лет.
В России этим заболеванием страдает до 35% мужчин трудоспособного возраста, а в регионах с низкими сезонными температурами, особенно в сочетании со значительными перепадами температур и высокой влажностью, распространенность заболевания составляет 72,2%.
Социальная значимость заболевания обусловлена его высокой распространенностью, влиянием на половую, репродуктивную и психо-эмоциональную сферу, значительным ухудшением качества жизни мужчин молодого и наиболее трудоспособного возраста.

Виды простатита
(общепринятая классификация простатита Национального Института Здоровья, США)

(I) Острый бактериальный простатит – острая инфекция простаты.
(II) Хронический бактериальный простатит – рецидивирующая инфекция предстательной железы.
(III) Хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли – когда нет доказательства инфекции. Подгруппы этого класса:
(А) Воспалительный хронический тазовый болевой синдром - лейкоциты выявляются в секрете простаты, моче, полученной после массажа простаты (3-й порции мочи) или эякуляте.
(В) Невоспалительный хронический тазовый болевой синдром - отсутствуют доказательства воспаления в секрете простаты, 3-й порции мочи и эякуляте.
(IV) Асимптоматический хронический простатит, нет никаких симптомов, но лейкоциты обнаруживаются в секрете простаты или в самой предстательной железе.

Частота отдельных форм простатита:

• острый бактериальный простатит 5-10%,

• хронический бактериальный простатит 5-10%,

• хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли 80-90%.

Наибольшую клиническую значимость представляет хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли. Это связано с тем, что:
1. Значительное преобладание хронического небактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли (до 90% от всех случаев простатита).
2. Отсутствие в современной науке достоверных данных относительно причин возникновения и механизмов развития заболевания.
3. Отсутствие четких диагностических критериев для хронического небактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли. Диагноз является главным образом диагнозом исключения. Целью обследования пациента с хронической тазовой болью на начальном этапе является исключение других заболеваний или нарушений, вызывающих симптомы простатита.
4. Устойчивость к проводимой терапии, низкая эффективность лечения и высокая частота рецидивирования.
5. Участие психологических факторов в поддержании заболевания, снижающее эффективность лечения.

Длительный болевой синдром является основным проявлением хронического небактериального простатита. Монотонная изматывающая боль в промежности, тазе и гениталиях, нарушение мочеиспускания и различная степень сексуальной дисфункции моделируют угнетенный психо-эмоциональный статус и резко снижают качество жизни, которое сопоставимо с состоянием пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, страдающих от ангины, сердечной недостаточности или сахарного диабета.

Диагностические критерии хронического небактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли:
1. Боли в области малого таза, промежности и/или в области половых органов не менее 3 месяцев.
2. Наличия или отсутствия воспалительных изменений в секрете простаты, 3-й порции мочи или эякуляте.
3. Отрицательный результат микробиологических исследований (4-х стаканной пробы Stamey-Meares или 2-х стаканной пробы Nickel).

Причины простатита

По единодушному мнению большинства исследователей имеются лишь ограниченные данные, объясняющие появление хронического простатита у здоровых мужчин. Наиболее вероятными теориями, объясняющими возникновение и развитие заболевания, являются:

• Инфекционная теория.

• Теория химического воспаления.

• Иммунная теория.

• Нейрогенная теория.

Чаще всего простатит возникает и поддерживается при участии нескольких факторов, как правило, взаимосвязанных:

• Инфекция. Наиболее известная и хорошо изученная причина хронического простатита. Наиболее часто простатит вызывают условно-патогенные микроорганизмы, т.е. те, которые в норме обитают на кожных и слизистых покровах здоровых людей. Проникновение микроорганизмов в предстательную железу происходит восходящим путем – по мочеиспускательному каналу, основной путь передачи бактерий – половой, от инфицированного партнера к здоровому. При определенных условиях происходит активизация этих бактерий и усиление их агрессивных свойств, что приводит к развитию инфекционного воспаления. До 80-90% случаев хронический бактериальный простатит вызывается кишечной палочкой (Escherichia coli) и энтерококком (Enterococcus faecalis). Значительно реже причиной возникновения простатита являются, так называемые инфекции, передаваемые половым путем – хламидии (Chlamydia trachomatis), уреаплазмы (Ureaplasma urealiticum), микоплазмы (Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium), трихомонады (Trichomonas vaginalis), гонококки (Neisseria gonorrhoeae) и др. Хочу отметить, что определение роли различных инфекционных факторов (микроорганизмов) в развитии простатита довольно непростой (и крайне важный) этап диагностики. Очень надеюсь, что прошли те времена, когда для выявления микроорганизмов применялся лишь метод ПЦР-диагностики или микроскопия мазка из уретры. Нередко только на основании этих методов обследования делается заключение о причастности обнаруженных возбудителей к возникновению простатита. Современная диагностика инфекций и определение их роли в развитии простатита - сочетание различных методов, основу которых составляют микробиологические исследования. Так, например, в сложных случаях только для диагностики некоторых видов половых инфекций (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и др.) в зависимости от ситуации может быть использовано несколько различных методик исследования мазка и сыворотки крови.

• Химическое воспаление простаты. Один из наиболее хорошо доказанных механизмов развития простатита. Под воздействием различных факторов (стресс, переохлаждение, длительная вынужденная задержка мочеиспускания и др.) возникает неполное раскрытие шейки мочевого пузыря при мочеиспускании, в результате чего поток мочи, проходящий по мочеиспускательному каналу, становится турбулентным. Это приводит к попаданию мочи в протоки предстательной железы и развитию химического воспаления (поскольку моча является агрессивным химическим раствором), а если при этом в мочеиспускательном канале находится какая-либо инфекция, то к химическому воспалению может присоединиться бактериальное, приводя к развитию инфекционной формы простатита.

• Нарушение функции нервной системы. Длительное течение простатита может приводить к нарушению функции нервной системы. Эти нарушения нередко становятся основными факторами, поддерживающими простатит и нарушающими слаженную работу органов мочеполовой системы, что может проявляться различными симптомами: нарушением мочеиспускания, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, капельным выделением мочи после мочеиспускания, болями в низу живота, тазу, промежности, уретре.

• Психо-эмоциональные факторы. Стрессы, депрессия и повышенная тревожность являются, к сожалению, неотъемлемым атрибутом современной жизни. Чем успешнее человек, тем большую психо-эмоциональную и физическую нагрузку он испытывает. Далеко не каждый человек способен длительно выносить такие нагрузки без негативных последствий для здоровья. При определенных условиях эти нагрузки приводят к психо-эмоциональным нарушениям, которые могу проявляться различными психо-соматическими заболеваниями (болезни, в появлении которых большую роль играет состояние психо-эмоциональной сферы), например, такими как простатит. В подобных случаях эффективное лечение простатита невозможно без выявления и устранения психо-эмоциональных нарушений.

• Нарушение кровообращения в предстательной железе и вокруг нее является одним из важнейших предпосылок для развития простатита. Гиподинамия, сидячая работа, недостаток физических нагрузок, нерегулярная половая жизни, алкоголь и острая пища - неполный перечень факторов, приводящих к нарушению микроциркуляции в предстательной железе и, следовательно, предрасполагающих к простатиту. Следует отметить, что грамотное обследование, проводимое по поводу простатита, нередко позволяет выявлять врожденную патологию венозных сосудов малого таза, нередко сочетающуюся с варикозной болезнью нижних конечностей, геморроем, варикоцеле. Устранение только этого фактора позволяет значительно улучшить состояние простаты и обеспечить меньшую зависимость простатита от неблагоприятных факторов, приводящих к нарушению кровообращения.

• Нарушение местного иммунитета – одна из наименее изученных, но не менее важных причин неэффективности традиционного лечения простатита. Низкая активность иммунной системы создает благоприятные условия для различных микроорганизмов, а излишне активный иммунитет способен вызывать повреждение простаты и поддерживать простатит. Не зная состояние местного иммунитета при простатите нельзя использовать иммунноактивные препараты (иммуномодуляторы), т.к. у части пациентов это может привести к усилению воспаления.

Обследование пациентов с хроническим простатитом

ПРОСТАТИТ – наиболее часто выявляемое заболевание у мужчин как молодого, так и пожилого возраста. Если установление диагноза простатита особых проблем не вызывает, то выяснение причин появления простатита, а тем более его эффективное лечение – является признанной проблемой международной урологии.
Специалисты признают, что простатит до сих пор является малоизученным и трудно поддающимся лечению заболеванием. Современная наука признает, что успешное решение проблемы простатита возможно только при комплексном подходе к диагностике, основанной на междисциплинарном подходе. Что это значит? Лишь то, что односторонний, исключительно урологический подход не позволяет эффективно справиться с хроническим простатитом.
Почему? Да потому что для выявления и анализа причин, вызывающих простатит, необходимо учитывать (знать и уметь диагностировать) нарушения в различных системах организма, выходящих за профессиональную компетенцию уролога.
Европейской Урологической Ассоциацией (2009 год) предложено для оптимизации диагностики хронического простатита выделять 3 последовательных стадии в обследовании пациентов. Основное, базовое обследование – обязательное для всех пациентов. Дополнительное обследование – рекомендовано для уточнения диагноза и назначения лечения, не является обязательным для всех пациентов. Обследование отдельных пациентов – расширение объема обследования, вызванного исключением заболеваний, дающих сходную клиническую картину (цитология мочи, цистоскопия для исключения рака мочевого пузыря, ПСА для исключения рака простаты, обследование на ИППП).

Базовое обследование
• Анамнез (сбор жалоб и выяснение особенностей и длительности заболевания)
• Физикальное обследование (осмотр), включая пальцевое ректальное исследование (ПРИ)
• Общий анализ мочи и микробиологическое исследование средней порции мочи

Дальнейшее обследование
• Оценка симптомов или индекс (NIH-CPSI)
• Топическая диагностика воспаления нижних мочевых путей – микроскопическая и микробиологическая диагностика
• Урофлоуметрия
• Определение объема остаточной мочи

Обследование в отдельных случаях


Клиническое
• Вопросник International Prostate Symptom Score (IPSS)

Лабораторное
• Цитология мочи
• Обследование уретры – первая порция мочи или мазок из уретры на флору
• Исследование эякулята, в т.ч. микробиологическое
• Простато-специфический антиген (ПСА)

Инвазивные исследования
• Уродинамическое обследование
- исследование давление потока
- видео-уродинамическое исследование (включая поток – ЭМГ)
• Цистоскопия

Визуализация
• ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование простаты)
• УЗИ брюшной полости и органов малого таза
• КТ (компьютерная томография)
• МРТ (магнитно-резонансная томография)

Новым, революционным методом диагностики хронического простатита является иммуногистохимическое исследование секрета простаты. Ранее для получения подобной информации требовалось проведение небольшой операции - биопсии простаты (получение кусочка ткани предстательной железы во время ее пункции). Теперь же необходимо всего несколько капель секрета простаты.
Информация, получаемая при этом методе, в отличие от стандартного обследования, позволяет получить достоверные, принципиально значимые данные для каждого конкретного пациента:

• степень агрессивности воспалительного процесса, т.е. вероятность развития осложнений и/или необратимых изменений в предстательной железе;

• выяснить, какие изменения уже произошли в предстательной железе и как их устранить;

• как восстановить нормальное строение простаты и устойчивость ее к различным повреждающим воздействиям (инфекции, токсинам, агрессивным факторам мочи);

• оценить, какие изменения местного иммунитета поддерживают хроническое течение воспаления, какие мероприятия необходимы для восстановления нормальной функции иммунной системы и прекращения воспалительного процесса.

Давно известно, что у некоторых пациентов простатит в течение многих лет не приводит к каким-либо осложнениям со стороны предстательной железы, ухудшению мочеиспускания или половой функции. Обычное лечение у этих пациентов оказывается эффективным, обострения заболевания случаются редко и длятся недолго. У другой же части пациентов все с точностью до наоборот. И только иммуногистохимическое исследование секрета простаты позволило выяснить причину этого феномена - определяющим фактором является тип местного иммунного ответа на воспаление и его выраженность. Таким образом, благодаря иммуногистохимическому исследованию секрета простаты стало возможным прогнозировать течение заболевания, а также значительно повысить эффективность его лечения, избавить большинство мужчин от необходимости проведения ежегодного обследования и лечения.

Лечение хронического простатита

Для лечения хронического простатита используются лекарственные препараты более 50 различных групп. Основой для рациональной терапии являются результаты проведенного обследования. Лечение, соответствующее отечественным или международным стандартам, является безопасным, но, к сожалению, не всегда эффективным. Квалификация врача, его опыт во многом определяют умение выявить наиболее важные индивидуальные особенности заболевания и на основе полученных данных разработать эффективную программу лечения и профилактики. Это единственный реальный путь справиться с заболеванием, сохранить мужское здоровье на долгие годы.

Наш подход обеспечивает нашим пациентам следующие преимущества:

• высокая эффективность лечения простатита и стойкость результата – 4 из 5 наших пациентов после лечения полностью избавляются от беспокоящих их симптомов простатита на длительное время;

• короткие курсы лечения, более редкая необходимость в проведении профилактического обследования и лечения;

• благодаря контролю за состоянием предстательной железы значительно снижается риск необратимых изменений, развития осложнений и вероятность операции на предстательной железе;

• экономия времени и финансов при высокой эффективности.

Наши методы диагностики и лечения позволяют эффективно решать проблему простатита и надежно контролировать заболевание.

Мы не обещаем невозможного – мы гарантируем лучшее!

Если у Вас остались вопросы, Вы можете получить исчерпывающие ответы на консультации или задать их по электронной почте.

Доктор медицинских наук, профессор Кузнецкий Ю.Я.