Pages Navigation Menu

Расписание: понедельник, среда, пятница - 8:00-14:00

Запись на приём: 8(495)670-20-28

Тел. доктора: 8(903)708-68-15

Диагностика простатита

Этот раздел предназначен в первую очередь для тех пациентов, которые продолжают испытывать боли и другие симптомы, связанные с воспалением предстательной железы, несмотря на многократные обращения к специалистам и регулярные курсы лечения. Автор этих строк более 20 лет своей научной и практической деятельности посвятил проблеме диагностики и лечения хронического простатита, особенно синдрома хронической тазовой боли. Я абсолютно уверен, что качественно проведенная диагностика простатита позволяет выявить причину воспаления у большинства пациентов.

Диагностика простатита является ключом к успешному лечению. Основная цель диагностики простатита – выявление причин и основных механизмов развития заболевания. Диагностика простатита должна проводиться согласно современным рекомендациям отечественных и международных урологических сообществ, однако далеко не каждое медицинское учреждение имеет для этого специалистов достаточной квалификации и соответствующие диагностические возможности.

Сложность диагностики простатита определяется особенностью самого заболевания

 

  • Хронический простатит объединяет несколько разных заболеваний предстательной железы, причиной которых могут быть – инфекционные и неинфекционные факторы (нарушение микроциркуляции, функции нервной системы, химическое и аутоиммунное воспаление).
  • Единственным симптомом хронического простатита, необходимым для постановки диагноза, является боль. Все остальные симптомы (нарушение мочеиспускания, сексуальные расстройства и т.п.) могут отсутствовать.
  • Лабораторные тесты на инфекцию и воспаления могут быть как положительными, так и отрицательными.

Учитывая, что для постановки диагноза хронического простатита достаточно наличия только субъективного признака – боли, становится понятным, почему диагноз простатита устанавливается методом исключения (рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2012 год). Это определяет высокий риск ошибочной диагностики. Поскольку боль в области промежности, над лоном, наружных половых органах не является специфичной для простатита, а может быть проявлением гораздо более «серьезного» заболевания, представляющего угрозу для здоровья в целом. Именно поэтому на первом этапе обследования, для диагностики простатита, сначала необходимо исключить различные заболевания, имеющие сходные симптомы (урологические, проктологические, неврологические и т.п.).

Только высококвалифицированный специалист может провести диагностику простатита, не растянутую по времени, не отягощенную лишними исследованиями и в то же время позволяющую понять причины возникновения заболевания и механизмы его развития.

 

Основные принципы диагностики простатита

Цели диагностики простатита:

  • подтвердить (или исключить) наличие простатита
  • определить вид простатита
  • выявить ведущие причины и механизмы
  • подобрать рациональную терапию и параметры контроля за эффективностью лечения

Диагностика простатита

Диагностика простатита проводится в 2 этапа и включает в себя основное и дополнительное обследования

Основное обследование

 

Оценка симптомов и истории заболевания

 

Во время первой консультации врач собирает информацию о жалобах и истории заболевания – особенностях начала, течения, предшествующих обследованиях и результатах лечения.  Оценка симптомов рекомендуется использовать специальные опросников. Для диагностики простатита наиболее часто применяют 2 анкеты (опросника), которые пациенты заполняют самостоятельно. Заполнение анкет занимает несколько минут и является полезным инструментом для цифровой оценки выраженности симптомов, позволит врачу точнее понимать Ваше состояние и контролировать его в процессе лечения. Ведь сравнивать цифровые значения гораздо легче, чем словесные описания.

С другой стороны применение анкет дает пациенту уверенность в том, что врач имеет полную информацию о Ваших симптомах.

Заполнить и распечатать анкеты (опросники)  с Вашими результатами Вы можете, перейдя по ссылкам:

«Оценка симптомов простатита» (NIH-CPSI)

«Симптомы заболевания предстательной железы» (IPSS)

Осмотр пациента

 

Затем врач проводит общий осмотр, включающий пальпацию (ощупывание) предстательной железы. Для диагностики простатита это исследование крайней важно, т.к. позволяет оценить некоторые параметры предстательной железы, недоступные при других методах исследования – ультразвуковом исследовании простаты (УЗИ простаты, ТРУЗИ), компьютерной томографии (КТ). Несмотря на то, что пальцевое ректальное исследование является субъективным методом диагностики, выполненное квалифицированным специалистом, оно дает важную и достоверную информацию о состоянии простаты – ее однородности, симметричности, плотности, состоянии междолевой борозды. Выявление определенных признаков позволяет опытному урологу с высокой вероятностью предполагать наличие простатита, аденомы простаты, рака простаты. Эта информация значительно сокращает  этап диагностики не только простатита, но и других заболеваний предстательной железы.

Анализ мочи и секрета простаты

 

Анализ мочи дает информацию о состоянии органов мочевой системы. Наиболее простым и, в то же время, информативным является 2-стаканная проба мочи. Этот анализ позволяет понять — распространяется ли воспалительный процесс на органы мочевой системы (почки, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) или нет. 2-стаканная проба мочи, в отличие от общего анализа мочи, дает возможность отдельно оценить наличие воспаления мочеиспускательного  канала, которое часто сопутствует простатиту и нуждается в обязательном лечении.

В диагностике различных форм простатита важная роль принадлежит микроскопии секрета простаты.

В нашей клинике исследование проводится, как правило, во время консультации. Секрет простаты получают во время обследования предстательной железы. Микроскопия секрета простаты не занимает много времени, а применение специального оборудования позволяет пациенту видеть весь процесс исследования на мониторе компьютера.

На основании микроскопии секрета простаты врач  получает важную информацию, которая помогает определить форму простатита и объем дальнейшего обследования.

Микробиологическое обследование

 

Полноценная диагностика простатита невозможна без полного микробиологического обследования, поскольку именно этот метод лежит в основе принципа разделения простатита на формы и, соответственно, определения метода лечения. В первую очередь речь идет о выявлении условно-патогенных бактерий, в норме обитающих на кожных и слизистых покровах здорового человека, и способных вызывать воспаление при попадании в предстательную железу.

Для исследования берется мазок из уретры и секрет предстательной железы. Нередко  возникает необходимость также исследовать мазок с кожи головки полового члена и крайней плоти, особенно при видимых воспалительных проявлениях.

Микробиологическое исследование (посев на условно-патогенную микрофлору) дает информацию о  виде инфекции, ее количестве и чувствительности к антибиотикам.

Ультразвуковое исследование простаты (УЗИ простаты, ТРУЗИ простаты)

 

Ультразвуковое исследование в диагностике простатита играет важную, но не определяющую роль. Следует знать, что наличие изменений в предстательной железе, обнаруженных при ультразвуковом исследовании, еще не является основанием для установления диагноза простатит. Многочисленные международные исследования показали, что аналогичные данные ультразвуковых исследований получены как у здоровых мужчин, так и пациентов с хроническим простатитом. Это значит, что у здорового мужчины при проведении УЗИ простаты могут быть выявлены «ультразвуковые признаки хронического простатита». И, наоборот, у пациента, страдающего простатитом в течение многих лет, по данным ультразвукового исследования, изменения в простате могут отсутствовать.

Однако это не исключает диагностическую ценность ультразвуковых методов исследования. Ультразвуковое исследование простаты позволяет точно определить размеры, симметричность, четкость контуров, наличие узлов, кист, кальцинатов в структуре простаты, оценить состояние семенных пузырьков.

Ультразвуковое исследование простаты, в основном, выполняется двумя способами. Трансабдоминальное УЗИ простаты – наиболее простой и комфортный для пациента метод ультразвукового исследования через переднюю брюшную стенку. Данный метод позволяет определить основные параметры простаты и отобрать пациентов для трансректального ультразвукового исследования простаты — ТРУЗИ простаты. ТРУЗИ простаты из-за особой частоты ультразвукового излучения, а также нахождения датчика в непосредственной близости от простаты, обладает значительно большей разрешающей способностью и позволяет детально исследовать все отделы  предстательной железы.

Дополнительные возможности ультразвукового исследования простаты значительно повышают возможности этого исследования в диагностике простатита – исследование параметров кровотока в простате, его равномерность и симметричность, оценка венозного кровотока по венам парапростатического сплетения (окружающих предстательную железу). Эти данные нередко позволяют определить стадию воспалительного процесса и выявить причину простатита, особенно синдрома хронической тазовой боли.

Урофлоуметрия и определение объема остаточной мочи

 

Урофлоуметрия – метод исследования, регистрирующий параметры мочеиспускания. Урофлоуметрия включена в перечень основных исследований не случайно. Доказано, что в 70% случаев при простатите в результате нарушенного мочеиспускания происходит заброс мочи в предстательную железу с последующим развитием воспалительного процесса. Урофлоуметрия позволяет объективно оценить мочеиспускание, выделить пациентов с нарушенным мочеиспусканием для проведения им дальнейшего обследования с целью выяснения причины этих нарушений. Сразу после урофлоуметрии, как правило, проводится определение остаточной мочи с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).

Этот простой метод оценки не только параметров мочеиспускания, но и адекватности функции мочевого пузыря.

 

Это обследование является основным, т.е. проводится всем пациентам, у которых предполагается простатит. Однако данный диагностический комплекс  не исключает применение дополнительных методов обследования, которые могут использоваться в диагностике простатита для уточнения причин заболевания или объяснения симптомов.

Дополнительное обследование

 

Для диагностики простатита, в зависимости от конкретной ситуации врач может назначить любые дополнительные исследования  — крови, мочи, отделяемого мочеиспускательного канала, эякулята (спермы). Также иногда может возникнуть необходимость в проведении цистоскопии, уретроскопии, комплексного уродинамического обследования, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и др.

Записаться на прием к урологу-андрологу, доктору медицинских наук, профессору Кузнецкому Ю.Я. Вы можете по тел. 8(495)670-20-28 или заполнив  online форму записи на консультацию. Задать вопрос и получить исчерпывающие ответы Вы можете на консультации или по электронной почте