Фимоз
- Что такое фимоз?
- Что такое циркумцизия?
- Как часто встречается фимоз у детей, и в каком возрасте лучше выполнять операцию?
- Может ли фимоз развиться у взрослых, и какие причины к этому могут приводить?
- Каковы основные проявления фимоза?
- Какие возможны осложнения фимоза?
- Какие преимущества и недостатки операции обрезания (циркумцизии)?
- Обязательно ли выполнять операцию в стационаре, под наркозом?<
- Через какое время после операции можно приступать к половой жизни?
Что такое фимоз?
Фимоз – это сужение крайней плоти, при котором головка полового члена не открывается совсем или открывается с трудом и болезненно.
Крайняя плоть – это складка кожи, прикрывающая головку полового члена.
Что такое циркумцизия?
Это хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении крайней плоти, которая закрывает головку полового члена. В результате данной операции головка полового члена становится либо полностью открытой (полная циркумцизия), либо частично (частичная циркумцизия). Какой вид операции выбрать зависит от выраженности заболевания, распространенности поражения крайней плоти, а также этических, религиозных и других убеждений и взглядов пациента. В некоторых ситуациях циркумцизия дополняется пластикой уздечки полового члена, выполнение которой не удлиняет времени операции и послеоперационного периода (в том числе время воздержания от половой жизни).
Как часто встречается фимоз у детей, и в каком возрасте лучше выполнять операцию?
У 95% новорожденных мальчиков головка полового члена не открывается полностью или частично. У большинства из них это состояние является физиологическим, т.е. проходящим самостоятельно, без медицинского вмешательства. К 3-летнему возрасту проблема сохраняется лишь у 10% мальчиков. Поэтому выполнять операцию (циркумцизию) в связи с невозможностью обнажения головки полового члена, т.е. фимозом, нецелесообразно у детей до 3-х лет. Исключение составляют случаи выраженного воспаления головки полового члена и крайней плоти, а также нарушение мочеиспускания и возникающих в связи с этим осложнений. В этих случаях операция рекомендуется в любом возрасте.
Может ли фимоз развиться у взрослых, и какие причины к этому могут приводить?
Развитие фимоза у взрослых мужчин может быть следствием нескольких причин:
· сахарного диабета – нередко появление фимоза у этих пациентов является самым ранним симптомом заболевания,
· сифилиса,
· хронического баланопостита – воспаления головки полового члена и крайней плоти,
· субкомпенсированного фимоза – врожденного незначительного сужения крайней плоти. С началом активной половой жизни во время эрекций происходят микроразрывы кожи крайней плоти, в результате чего образуются рубцы, снижающие эластичность, т.е. способность растягиваться крайней плоти, и приводящие к постепенному ее сужению.
Каковы основные проявления фимоза?
Основные проявления фимоза:
· сужение наружного отверстия крайней плоти;
· невозможность открытия, частичное или затруднение открытие головки полового члена в покое и/или при эрекции;
· боль в половом члене во время эрекции;
· воспаление крайней плоти и кожи головки полового члена;
· измененная чувствительность, влияющая на продолжительность полового акта.
По степени выраженности фимоза выделяют 4 формы:
1. В спокойном состоянии головка полового члена открывается полностью без усилий и болезненных (дискомфортных) ощущений, во время эрекции для открытия головки необходимо небольшое усилие.
2. В спокойном состоянии головка полового члена открывается с трудом или без усилий, при эрекции – не открывается совсем.
3. В спокойном состоянии и при эрекции невозможно полностью или частично открыть головку полового члена, нарушений мочеиспускания нет.
4. В спокойном состоянии и при эрекции невозможно полностью или частично открыть головку полового члена, мочеиспускание нарушено (затруднено).
Какие возможны осложнения фимоза?
Наиболее частые осложнения фимоза (в порядке убывания):
· Баланопостит – воспаление головки полового члена и крайней плоти. При фимозе гигиена головки полового члена значительно затруднена или невозможна. Часто это приводит к застою смегмы (секрета желез внутреннего листка крайней плоти), ее инфицированию и развитию воспаления.
· Парафимоз – ущемление головки полового члена суженной крайней плотью при попытке открыть крайнюю плоть, а также во время полового акта или мастурбации. Быстро развивающийся отек крайней плоти приводит к нарушению кровоснабжения головки, что может привести к ее некрозу. При невозможности самостоятельно вправить головку полового члена необходимо в экстренном порядке обратиться за медицинской помощью.
· Приращение крайней плоти к головке – развивается, как правило, при врожденном фимозе или в случае осложнения фимоза частыми обострениями баланопостита. Лечение приращения крайней плоти только хирургическое, причем при большом участке сращения операция может быть весьма затруднена.
Какие преимущества и недостатки операции обрезания (циркумцизии)?
К преимуществам циркумцизии и потенциальной пользе от нее можно отнести следующее:
1. Циркумцизия снижает в 10 раз риск развития инфекций мочевых путей у детей (пиелонефрит, цистит).
2. Циркумцизия значительно снижает риск развития баланопостита – воспаления головки полового члена и крайней плоти у взрослых и детей.
3. У мужчин с обрезанной крайней плотью значительно ниже риск заболевания инфекциями, передаваемыми половым путем: генитальным герпесом, сифилисом, остроконечными кондиломами полового члена, мягким шанкром и даже ВИЧ-инфекцией (СПИДом).
4. Циркумцизия, выполненная в первые годы жизни мальчика, практически полностью предотвращает вероятность развития рака полового члена.
5. У обрезанных мужчин удлиняется продолжительность полового акта, что способствует повышению сексуальной удовлетворенности обоих партнеров.
6. Циркумцизия значительно снижает риск развития рака шейки матки у женщин – постоянных половых партнерш обрезанных мужчин.
7. Облегчение гигиены полового члена в результате снижения выработки смегмы.
Недостатки операции циркумцизии, главным образом, связаны с осложнениями, характерными для любых хирургических операций (послеоперационная боль, инфекция, избыточное рубцевание), а также специфические именно для этого типа операций (избыточное удаление кожи и деформация полового члена).
Следует отметить, что в руках опытного хирурга осложнения наблюдаются не чаще, чем 1 на 500 циркумцизий.
Обязательно ли выполнять операцию в стационаре, под наркозом?
Начиная с 14 лет возможно выполнение операции под местной анестезией. Она обеспечивает адекватное обезболивание и оказывает минимальное влияние на организм, позволяет выполнить циркумцизию в амбулаторных условиях. По желанию пациента операция может быть проведена под общим обезболиванием, т.е. наркозом (как правило, применяется внутривенный наркоз). Однако для его проведения необходимо предоперационное обследование и нахождение после операции не менее 2-3 часов под наблюдением медицинского персонала круглосуточного или дневного стационара. Детям до 14 лет предпочтительно выполнение общей анестезии.
Через какое время после операции можно приступать к половой жизни?
Как правило, через 2-3 недели кожа крайней плоти полностью заживает и именно через это время можно возобновить половую жизнь.
