Недержание мочи у мужчин
Несмотря на то, что недержание мочи у мужчин не является угрожающим жизни заболеванием, оно значительно ограничивает возможности, снижает качество жизни, а также создает дополнительные проблемы для окружающих. Такие следствия заболевания, как постоянный неприятный запах, необходимость ношения прокладок или памперсов, невозможность надолго отлучиться, или выйти из дома даже на короткое время, приводит к социальной дезадаптации, психо-эмоциональным расстройствам, вынужденной замкнутости и самоизоляции.
Важно понимать, что недержание мочи у мужчин хоть и связано с возрастом, но не является неизбежным спутником старения.
- Формы недержания мочи у мужчин
- Симптомы недержания мочи у мужчин
- Статистика
- Причины недержания мочи у мужчин
- Диагностика недержания мочи у мужчин
- Лечение недержания мочи у мужчин
Формы недержания мочи у мужчин
- Стрессовое недержание мочи – недержание мочи при внезапном, сильном повышении внутрибрюшного давления – смехе, кашле, подъеме тяжести и т.п.
- Ургентное (императивное) недержание мочи — непроизвольное выделение мочи вследствие внезапного, сильного, неудержимого позыва.
- Смешанное недержание мочи – сочетание стрессового и ургентного недержания.
- Недержание мочи при переполнении – недержание мочи вследствие перерастяжения мочевого пузыря и недостаточной его силы для полного опорожнения.
- Транзиторное недержание мочи – временное состояние, связанное с действием внешних, временных факторов, влияющих на функцию мочевыводящих путей и/или нервно-мышечных структур, регулирующих опорожнение мочевого пузыря и удержания мочи.
Симптомы недержания мочи у мужчин
| Стрессовое недержание мочи возникает при внезапном резком повышении внутрибрюшного давления. Кашель, чихание, смех, подъем тяжести, потеря равновесия при ходьбе, вставание с кровати или кресла – типичные ситуации, провоцирующие недержание мочи. Следует подчеркнуть, что при этой форме недержания мочу у мужчин перед эпизодом неконтролируемого выделения мочи позыв к мочеиспусканию отсутствует. В остальном мочеиспускание, как правило, не отличается от нормального. |
| Ургентное недержание мочи – недержание мочи у мужчин вследствие появления внезапного, сильного, неудержимого позыва. Как правило, позыв нарастает быстро. В зависимости от выраженности недержания, от появления позыва до неконтролируемого выделения мочи временной интервал может составлять от нескольких минут до нескольких секунд. При ургентном недержании мочи у мужчин мочеиспускание постоянно учащено. Интервалы между мочеиспусканиями днем менее 2 часов, а количество ночных мочеиспусканий — 2 и более. |
| Смешанное недержание мочи у мужчин объединяет первые 2 формы, симптомы являются комбинацией стрессового и ургентного недержания мочи. |
| Недержание мочи при переполнении является результатом переполнения мочевого пузыря мочой и недостаточной способности мышцы мочевого пузыря выталкивать мочу. При этой форме недержания мочи у мужчин моча выделяется постоянно или часто небольшими порциями. Произвольное мочеиспускание может отсутствовать. Типичным является тяжесть или тупая боль над лоном. При наличии воспалительного процесса в мочевых путях могут присоединяться симптомы — боль, жжение, резь, как во время выделения мочи, так и после него. |
| Транзиторное (преходящее, временное) недержание мочи – временная ситуация, вызванная действием различных факторов: инфекционно-воспалительным процессом в органах мочеполовой системы; приемом некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, транквилизаторы, мочегонные, препараты, влияющие на мышечный тонус и др.); сильным психо-эмоциональным переживанием, стрессом. |
Выраженность недержания мочи у мужчин варьирует от частичной, до полной потери функции мочевого пузыря. Например, некоторые мужчины теряют лишь несколько капель мочи во время физического напряжения или смеха, в то время как другие испытывают постоянное подтекание мочи.
Статистика
Недержание мочи у мужчин и женщин является одним из самых распространенных урологических заболеваний в мире. Недержанием мочи в мире страдает более 200 миллионов человек. Только в США недержание мочи у мужчин, как хроническое состояние, наблюдается более чем у 12 миллионов пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Частота недержания мочи у мужчин зависит от возраста и колеблется от 3% в возрасте 45-64 года до 24 % у мужчин старше 75 лет.
По России статистические данные о распространении недержания мочи у мужчин отсутствуют.
Причины недержания мочи у мужчин
- Последствия операций на предстательной железе, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале и органах малого таза – радикальное удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия), трансуретральная резекция простаты (ТУР простаты), чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия, манипуляции и операции на мочеиспускательном канале.
- Возрастные изменения кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции.
- Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – нарушение функции мочевого пузыря, уретры и других образований, участвующих в накоплении, выделении и удержании мочи.
- Заболевания предстательной железы – аденома (гиперплазия) простаты, рак простаты, простатит.
- Заболевания и травмы центральной нервной системы> – рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, нарушения кровообращения в центральной нервной системе, врожденные пороки развития, повреждения головного и спинного мозга.
- Инфекция мочевыводящих путей – уретрит, цистит, простатит.
- Токсическое поражение нервной системы – диабетическая и алкогольная нейропатия.
- Изменение расположения органов брюшной полости и малого таза вследствие ослабления мускулатуры и соединительной ткани, малоподвижного образа жизни, длительных физических нагрузок, хронического запора.
- Опухоли органов мочевой системы и малого таза.
- Последствия лучевой терапии.
- Стресс или психическое заболевание.
- Нежелательные эффекты медикаментозной терапии (антидепрессанты, транквилизаторы, мочегонные, препараты, влияющие на мышечный тонус и др.).
- Врожденные аномалии и генетические причины.
Диагностика недержания мочи у мужчин
Обследование мужчин с недержанием мочи необходимо для установления причин заболевания, определения соответствующий способ лечения, а также проведения мониторинга его эффективности.
В зависимости от индивидуальных особенностей заболевания, обследование может включать:
- Выяснение истории заболевания
- Общий и урологический осмотр
- Дневник мочеиспускания (переход на ссылку) за 3 суток – для определения объема потребляемой жидкости и выделяемой мочи, количества мочеиспусканий в сутки, колебаний объема мочи за одно мочеиспускание, соотношения дневного и ночного диуреза, определение ориентировочного количества теряемой мочи и причины недержания
- Оценка качества жизни – Опросник по влиянию недержания мочи на качество жизни ICIQ-SF
- 24-часовой тест с прокладками (pad-тест) для точного определения потерь мочи
- Исследование мочи – общий анализ мочи, 2-стаканная проба, микробиологическое исследование
- Исследование крови – общеклинический анализ, биохимический анализ, гормональные исследования, ПСА и др.
- Ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы (УЗИ)
- Рентгенологическое обследование – цистография, уретроцистография
- Эндоскопическое обследование – цистоскопия, уретроцистоскопия
- Уродинамическое обследование – урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия уретры, сфинктерометрия, исследование давление-поток
Лечение недержания мочи у мужчин
Наша клиника специализируется на консервативном лечении недержания мочи у мужчин.
Обследование, проводимое перед лечением, позволяет установить причину недержания, выбрать оптимальную лечебную стратегию, а нередко определить прогноз эффективности терапии.
Консервативное лечение недержания мочи у мужчин включает:
- Медикаментозную терапию.
- Физиотерапию.
- Специальную тренировку с применением биологической обратной связи (БОС) и программируемого ритма мочеиспускания.
Для медикаментозной терапии недержания мочи у мужчин мы применяем широкий спектр лекарственных препаратов:
- Препараты, влияющие на тонус мышц, участвующих в процесс накопления, выделения и удержания мочи – М-холинолитики, альфа-адреноблокаторы, миорелаксанты и т.п.
- Препараты, улучшающие микроциркуляцию и обменно-энергетические процессы в мочевом пузыре, предстательной железе и других анатомических образованиях, регулирующих мочеиспускание.
- Препараты, восстанавливающие или улучшающие контроль нервной системы над функцией мочевыводящих путей.
- Антибиотики для лечения инфекционного воспаления мочеполовой системы.
- Гормональные препараты, регулирующие скорость и количество образования мочи.
Физиотерапия недержания мочи у мужчин основана на следующих предпосылках:
- При трансуретральной резекции простаты (ТУР простаты) нарушается нормальная анатомия шейки мочевого пузыря, предстательной железы и уретры, а также повреждаются мышцы, в результате чего снижается сила их сокращения и способность удерживать мочу.
- При радикальной простатэктомии удаляется часть анатомических структур, участвующих в удержании мочи, а также нередко повреждаются сосуды и нервы, питающие и регулирующие функцию мочевыводящих путей. Это приводит к потере эластичности шейки мочевого пузыря и задней уретры, ослаблению оставшихся мышц, выполняющих функцию удержания мочи.
- При операциях на мочеиспускательном канале снижается активность уретрального компонента в удержании мочи за счет формирования рубца и повреждения мышц во время операции.
- С возрастом, а также в результате различных заболеваний или тяжелых физических нагрузок связочно-мышечный аппарат теряет эластичность и тонус. Меняется пространственное взаимоотношение мочевых органов, слабеет сила мышц, удерживающих мочу.
- Вследствие возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции развивается повышенный тонус мышц мочевого пузыря, появляются непроизвольные сокращения мышечных волокон мочевого пузыря. Это приводит к появлению частого мочеиспускания с сильными, внезапными, трудно контролируемыми позывами и ургентному недержанию мочи.
Все перечисленные причины приводят к ослаблению суммарной активности мышц, участвующих в удержании мочи. Укрепление мышц, повышение их силы и выносливости является ключом к успешному решению проблемы недержания мочи у мужчин.
Физиотерапия, особенно электростимуляция, является высокоэффективным, безопасным методом лечения недержания мочи у мужчин.
С помощью физиотерапии и БОС удается добиться повышения функциональной активности как медленных мышечных волокон, сокращение которых обеспечивает удержание мочи между мочеиспусканиями, так и быстрых мышц, помогающих удерживать мочу при внезапном повышении внутрибрюшного и внутрипузырного давления (кашле, смехе, чихании, физической нагрузке и т.п.).
Комбинированное лечение, включающее медикаментозную терапию и тренировку с помощью биологической обратной связи (БОС) позволяет добиться успеха у 70% наших пациентов с различными формами недержания мочи у мужчин.
