Pages Navigation Menu

Расписание: понедельник, среда, пятница - 8:00-14:00

Запись на приём: 8(495)670-20-28

Тел. доктора: 8(903)708-68-15

Синдром хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли — это наиболее часто диагностируемая форма хронического простатита (80-90% от всех случаев). Считается, что в России синдромом хронической тазовой боли страдает каждый третий мужчина.

 

Синдром хронической тазовой боли Особенностью синдрома хронической тазовой боли является низкая эффективность лечения и высокая частота рецидивирования, т.е. возобновления заболевания. Значительно чаще, чем при других заболеваниях, проявляющихся болевым синдромом, в развитии синдрома хронической тазовой боли участвуют психологические факторы, еще более снижающие эффект от проводимой терапии. Хроническая, трудно поддающаяся терапии боль нередко приводит к развитию депрессии, повышенной тревожности, другим психо-эмоциональным расстройствам.

 

Не секрет, что в России, впрочем, как и во всем мире, существует проблема гипердиагностики синдрома хронической тазовой боли (диагноз устанавливается чаще, чем к тому есть основания). Недаром один из наиболее авторитетных специалистов в области простатита и синдрома хронической тазовой боли, профессор T. Stamey (США) еще в 1980 году остроумно заметил, что «Простатит – это мусорная яма медицинского невежества».

Синдром хронической тазовой боли — симптомы

Основным проявлением заболевания является боль в промежности,  внизу живота, области малого таза, и/или в наружных половых органах, к которым относится половой член и мошонка.

Длительная, нередко постоянная боль является характерным и главным проявлением синдрома хронической тазовой боли. Как правило, боль монотонная и изматывающая, часто сочетается с нарушениями мочеиспускания и сексуальными расстройствами.

Исследования показывают, что при синдроме хронической тазовой боли резко снижается качество жизни, которое становится сопоставимым с состоянием пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, страдающих от сердечной недостаточности или сахарного диабета.

Синдром хронической тазовой боли — причины

Основными причинами возникновения синдрома хронической тазовой боли являются:

  1. Инфекция – различные виды микроорганизмов способны вызывать воспаление в предстательной железе. Чаще это бактерии, которые обитают в желудочно-кишечном тракте или на кожных покровах человека, реже — относящиеся к так называемой группе инфекций, передаваемых половым путем. Основной путь проникновения инфекции в предстательную железу – через мочеиспускательный канал. Сначала бактерии проникают в уретру, а затем, распространяясь вглубь мочеиспускательного канала, через 2-3 месяца достигают предстательной железы и вызывают ее воспаление.
  2. Химическое воспаление – как результат забрасывания (рефлюкса) мочи в предстательную железу во время мочеиспускания. Моча является раствором, содержащим соли и другие вещества, способные оказывать раздражающее действие и вызывать воспаление. В норме моча не проникает в простату. Однако у 70% пациентов с синдромом хронической тазовой боли происходит заброс мочи в протоки предстательной железы и развивается химическое воспаление. При такой форме воспаления, как правило, инфекция отсутствует, а если и попадает вместе с мочой, то не играет определяющей роли. Применение антибиотиков в подобных случаях неэффективно.
  3. Нарушение кровообращения в предстательной железе – застой крови в малом тазу, вызванный различными причинами: недостаточной физической и сексуальной активностью, острой пищей и алкоголем, врожденной патологией сосудистой системы. Действие этих факторов вызывает нарушение кровообращения в простате, в результате чего развивается отек, гипоксия (недостаток кислорода в тканях), что приводит к нарушению функции предстательной железы. И что не менее важно, простата становится более уязвимой для инфекции.
  4. Нарушение функции иммунной системы – давно известно, что недостаточная активность иммунной системы может быть причиной длительного сохранения бактерий и воспаления в предстательной железе. В то же время, последние исследования показали, что у части пациентов избыточно активная  иммунная система (по типу аутоиммунного заболевания) способна сама атаковать предстательную железу, приводя к ее повреждению и воспалению.
  5. Нарушение функции нервной системы — изменение ее тонуса под действием различных причин (хронический стресс, переутомление, травмы и заболевания позвоночника, особенно пояснично-кресцового отдела и т.п.) приводит к  нарушению координации  деятельности органов мочеполовой системы, а также кровоснабжения предстательной железы.

Комбинация различных причин формирует индивидуальность синдрома хронической тазовой боли у каждого пациента, что определяет трудности в его диагностике и лечении.

Роль инфекции в развитии синдрома хронической тазовой боли

 

Может возникнуть вопрос – почему заболевание называется синдромом хронической тазовой боли, т.е. является небактериальной формой воспаления, хотя одной из причин признается  инфекция?

Ответ заключается в том, что форма хронического простатита — хронический бактериальный простатит или синдром хронической тазовой боли определяется по результатам классического микробиологического обследования (посева на бактериальную флору). Если при посеве выявлена бактериальная флора в предстательной железе – подтверждается бактериальная форма хронического простатита. При отрицательном результате микробиологического обследования устанавливается диагноз синдрома хронической тазовой боли. Это лишь означает, что инфекцию выявить не удалось и не исключает ее присутствие в предстательной железе.

Значение различных микроорганизмов  в развитии синдрома хронической тазовой боли до конца не определено.  До сих пор обсуждается способность некоторых инфекций вызывать воспаление в предстательной железе. Это касается большинства микроорганизмов, относящихся к так называемой группе инфекций, передаваемых половым путем, таких как: уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, гонококка, грибов, гарднереллы, вируса простого герпеса и др.

Исследования последних лет показали, что, несмотря на отрицательные результаты стандартного микробиологического исследования, в предстательной железе у большей части пациентов, страдающих синдромом хронической тазовой боли, обнаруживаются различные микроорганизмы.  Использование современных методов диагностики позволяют выявить присутствие бактерий у 75% пациентов с синдромом хронической тазовой боли. Эти данные косвенно подтверждает тот факт, что у 40% пациентов с отсутствием бактерий в секрете простаты по результатам многократно проведенного микробиологического обследования, антибактериальная терапия приводила к положительному эффекту — значительному стиханию болевого синдрома или даже к его полному прекращению. Это подтверждало роль инфекции в воспалении простаты у значительной части пациентов с синдромом хронической тазовой боли (хроническим небактериальным простатитом).

Почему же бактерии, вызывающие воспаление предстательной железы не удается выявить при обследовании и уничтожить с помощью антибактериальной терапии? Ответ на этот вопрос был получен не так давно.

Было доказано, что бактерии, проникшие в простату и не уничтоженные на начальном этапе заболевания иммунной системой или в результате лечения, способны вырабатывать различные механизмы для выживания в предстательной железе.

Одним из таких механизмов самосохранения является образование бактериального биофильма. Он представляет собой группу объединившихся в микроколонию бактерий, фиксированных к стенкам желез или протоков простаты и покрытых общей защитной слизеподобной субстанцией (гликокаликсом), защищающей бактерии от уничтожения иммунной системой пациента, а также не пропускающей антибиотики. Подавляющее большинство микробов находится в состоянии низкой активности (парабиоза), что значительно снижает эффективность антибактериальной терапии, поскольку большинство антибиотиков эффективно воздействуют лишь на  микроорганизмы, находящиеся в активной фазе жизненного цикла.

Эти данные позволяют объяснить, почему не всегда удается обнаружить бактерии при микробиологических исследованиях, а также неудачи рационально подобранной, длительной антибактериальной терапии.

Предрасполагающие факторы синдрома хронической тазовой боли

 

Предрасполагающие факторы, провоцирующие развитие хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли,  повышающие вероятность его обострения:

  • случайные сексуальные контакты, частая смена половых партнеров, нетрадиционные техники секса без использования презерватива.
  • воспаление мочеиспускательного канала, в том числе вызванное инфекциями, передаваемыми половым путем,
  • гиподинамия,
  • переутомление,
  • сильные или длительные психо-эмоциональные нагрузки — стресс, депрессия, повышенная тревожность,
  • прием острой, пряной, маринованной пищи и алкоголя,
  • нерегулярная половая жизнь (влияет как длительное воздержание, так и чрезмерная активность),
  • задержка семяизвержения,
  • сниженный уровень тестостерона (мужского полового гормона),
  • хронические травмы  и нарушение микроциркуляции промежности (у велосипедистов, мотоциклистов, автомобилистов и т.д.).
  • некоторые хронические заболевания (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, иммунодефицит).

Диагностика синдрома хронической тазовой боли

 

Согласно рекомендациям Американской и Европейской ассоциаций урологов 2012 года, диагноз синдрома хронической тазовой боли может быть установлен лишь на основании характерных жалоб, т.е. боли, беспокоящей пациента более 3 месяцев. Тесты на воспаление и наличие инфекции могут быть как положительными, так и отрицательными.

К сожалению, лабораторных критериев синдрома хронической тазовой боли, помогающих подтвердить или исключить диагноз, не существует. Именно поэтому диагноз устанавливается, как правило, на основании субъективных жалоб пациента. Во многом такая ситуация связана с недостаточной изученностью заболевания. Это объясняет низкое качество лечения, часто не удовлетворяющее ни пациента, ни его лечащего врача. Субъективность создает дополнительные трудности для врача, усложняя задачу и требуя от него большей ответственности и высочайшего профессионализма.

Учитывая многообразие факторов, способных приводить к развитию синдрома хронической тазовой боли становится понятным необходимость и значимость обследования, которое должно предварять лечение. Согласно современным рекомендациям Европейской Ассоциации Урологов (2012 год) выделяют 3 последовательных стадии в обследовании пациентов с синдромом хронической тазовой боли. И если базовое обследование обязательное для всех пациентов, то дополнительное обследование не является обязательным, а проводится для уточнения диагноза, выявления основных механизмов заболевания и определения лечебной тактики. 3-й этап (обследование в отдельных случаях) выполняется при необходимости исключения заболеваний, имеющих сходную с синдромом хронической тазовой боли клиническую картину.

 

Базовое обследование

  • Изучение жалоб и истории заболевания;
  • Общий осмотр и урологическое обследование, включая пальцевое ректальное исследование;
  • Общий анализ мочи и микробиологическое исследование средней порции мочи;

 

Дальнейшее обследование

  • Оценка симптомов простатита (анкета «Оценка симптомов хронического простатита» Национального Института Здоровья, США);
  • Микроскопическое исследование мочи и секрета простаты;
  • Микробиологическая диагностика;
  • Урофлоуметрия;
  • Определение объема остаточной мочи  с помощью УЗИ;

 

Обследование в отдельных случаях

Клиническое

  • Заполнение опросника «Оценка симптомов заболеваний предстательной железы» (IPSS);

Лабораторное

  • Цитология мочи – определение состава клеток в моче, один из способов диагностики опухолей мочевой системы;
  • Обследование мочеиспускательного канала — первая порция мочи, мазок из уретры на бактериальную флору и инфекции, передаваемые половым путем;
  • Исследование эякулята (спермы) для выявления бактерий и признаков воспаления;
  • Простато-специфический антиген (ПСА) – маркер рака предстательной железы;

Инвазивные исследования – исследования, для проведения которых необходимы медицинские манипуляции

  • Расширенное уродинамическое обследование;
  • Цистоскопия, уретроскопия;

Визуализация

  • Ультразвуковое исследование простаты через прямую кишку (ТРУЗИ);
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и органов малого таза;
  • Компьютерная томография предстательной железы и органов малого таза (КТ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);

 

Проведение обследования, не растянутого по времени, не отягощенного лишними исследованиями и в то же время позволяющего понять причины заболевания и основные механизмы развития синдрома хронической тазовой боли, является непростой задачей.

Не все перечисленные методы обследования должны использоваться, лишь самые необходимые, позволяющие выявить причину и механизмы развития заболевания, оценить распространенность воспалительного процесса и вовлеченность различных систем организма.

Синдром хронической тазовой боли — лечение

 

Основная цель лечения синдрома хронической тазовой боли – надежное устранение болевого синдрома.

Поскольку известно, что в формировании синдрома хронической тазовой боли, помимо инфекции,  играют роль нарушения различных систем организма (сосудистой, нервной, опорно-двигательной, эндокринной, иммунной), становится очевидной сложность стоящей перед пациентом и врачом задачи.

В то же время, для устранения большинства патологических механизмов, формирующих боль, достаточно изменить образ жизни, не прибегая к лекарственной терапии. Современная наука считает, что успех в устранении  синдрома хронической тазовой боли на 50% определяется усилиями самого пациента по изменению образа жизни.

Понятно, что в случае обострения без лечения не обойтись, однако для нейтрализации провоцирующих и предрасполагающих факторов необходимы постоянные усилия по изменению модели поведения таким образом, чтобы сделать вероятность обострения заболевания минимальной.

Особо следует подчеркнуть, что у части пациентов, несмотря на полноценное обследование и качественное лечение, не удается полностью устранить беспокоящие симптомы – боль, нарушение мочеиспускания, сексуальные расстройства и т.п. Такая ситуация может быть связана с участием в формировании синдрома хронической тазовой боли центральной нервной системы.

При длительности заболевания более 6 месяцев в центральной нервной системе, как правило, формируются зоны патологической активности, которые даже после стихания простатита посылает сигналы, имитирующие симптомы воспаления в предстательной железе.

Эти сигналы воспринимаются нами как симптомы воспаления в предстательной железе – боль, нарушение мочеиспускания и т.п.

Это означает, что все симптомы заболевания присутствуют, но нет объективного подтверждения воспаления (наличия бактерий, повышенного количества лейкоцитов  в моче и секрет простаты и т.п.).

В таких случаях даже самое тщательное обследование не выявляет явных причин боли, а традиционное лечение оказывается не эффективным.

В подобной ситуации эффективно помочь пациенту с синдромом хронической тазовой боли удается с помощью терапии, действие которой направлено не столько на предстательную железу, сколько на устранение нарушенной функции нервной  системы. Для этого применяются психо- и нейротропные препараты, физиотерапия, лечебная физкультура, изменение образа жизни. Большую помощь может оказать  психотерапия.

Из-за перечисленных особенностей заболевания становится понятно, что лечение синдрома хронической тазовой боли – непростая задача. Только квалифицированный специалист, на основании осмотра больного, изучения особенностей заболевания и данных обследования может подобрать индивидуальную лечебную программу, эффективно устраняющую не только проявления заболевания, но и патологические механизмы, к нему приводящие.

Лечение синдрома хронической тазовой боли, как правило, должно быть комплексным, т.е. должно включать как лекарственные препараты, так и различные методики физиолечения, массаж предстательной железы.

 

Наиболее часто используются препараты следующих фармакологических групп:

  • антибиотики,
  • альфа-адреноблокаторы,
  • нестероидные противовоспалительные средства,
  • обезболивающие препараты,
  • спазмолитики,
  • цитомедины,
  • препараты растительного происхождения,
  • мышечные релаксанты,
  • антидепрессанты,
  • анксиолитики (транквилизаторы) и пр.

 

Физиотерапия

Физиотерапия является высокоэффективным и безопасным способом лечения синдрома хронической тазовой боли. Разнообразие действующих физических факторов, возможность предварительного тестирования с целью подбора индивидуальных параметров физиотерапии, использование методики тренировки с помощью биологической обратной связи (БОС) позволяют добиваться стойкого результата, особенно в комбинации с медикаментозной терапией и массажем простаты. читать далее о физиотерапии простатита >>  

Массаж предстательной железы

Особого упоминания заслуживает обсуждение массажа предстательной железы. Частично наше отношение к нему отражено в разделе хронический простатит. Добавлю лишь, что однократное исследование секрета простаты часто не обнаруживает воспалительных изменений в предстательной железе, что связано с изменением свойств секрета простаты и формированием застоя. Это, в свою очередь, приводит к ошибочному определению формы простатита и, как следствие, неправильному лечению и неудовлетворительному результату.

Исследование пациентов с исходно нормальным секретом простаты показало, что после нескольких массажей предстательной железы, у 75% из них обнаруживаются лабораторные признаки воспаления.

Это говорит о том, что у этих 75% пациентов нарушен отток секрета простаты. В такой ситуации меняется диагноз с невоспалительного синдрома хронической тазовой боли на воспалительный синдром хронической тазовой боли, возникает необходимость проведения антибактериальной терапии. Следовательно, массаж простаты в данном случае является не только лечебной процедурой, устраняющей нарушение оттока секрета простаты, но и диагностической, позволяющей более точно определить форму заболевания.

Кроме того, необходимо помнить, что нередко в результате длительного болевого синдрома в мышцах промежности и малого таза формируются особые участки – триггерные точки, которые являются причиной боли. Одним из способов их инактивации (устранения) – особая техника внутреннего массажа, проводимая сразу после выполнения стандартного массажа простаты.

Применение нами такой расширенной процедуры позволили значительно повысить эффективность лечения синдрома хронической тазовой боли.

Отсутствие четкого и полного представления о причинах и механизмах развития заболевания, несмотря на предложенный стандартизированный подход к обследованию и лечению, привел к тому, что большинство врачей (особенно в России) применяют оригинальные, авторские методы диагностики и лечения. Это может быть оправдано только в том случае, если врач имеет большой положительный опыт лечения пациентов с этой патологией и если методы, им применяемые, являются результатом системной научно-исследовательской и практической работы.

В нашей клинике накоплен  уникальный положительный опыт в лечении трудно поддающихся форм простатита, особенно синдрома хронической тазовой боли.

Профилактика синдрома хронической тазовой боли

 

Рекомендации по профилактике синдрома хронической тазовой боли формируются исходя из современных представлений о заболевании, предрасполагающих факторах, а также индивидуальных особенностей и результатов обследования и лечения. Читать далее о профилактике простатита  >> 

 

МЫ НЕ ОБЕЩАЕМ НЕВОЗМОЖНОГО – МЫ ГАРАНТИРУЕМ ЛУЧШЕЕ!

 

Записаться на прием к урологу-андрологу, доктору медицинских наук, профессору Кузнецкому Ю.Я. Вы можете по тел. 8(495)670-20-28 или заполнив  online форму записи на консультацию. Задать вопрос и получить исчерпывающие ответы Вы можете на консультации или по электронной почте