Мужское здоровье с позиции уролога: проблемы и перспективы

Юрий Кузнецкий

доктор медицинских наук, профессор

Цель статьи – обратить внимание на проблему мужского здоровья, как важную составляющую национального здоровья, и посредством информирования побудить лучшую половину человечества к более цивилизованному, активному и требовательному отношению к своему здоровью. Как говорится – спасение утопающих …..

 

Состояние мужского здоровья населения России невозможно рассматривать без анализа демографической ситуации в целом. Статистика последних лет неутешительна – население России неуклонно уменьшается. Так, по предварительной оценке, численность постоянного населения Российской Федерации на 1 января 2008 года составила всего 142,0 млн. человек и за прошедший год уменьшилась на 237,8 тыс. человек, или на 0,17% (за 2006 год — на 532,6 тыс. человек, или на 0,37%). Сокращение численности населения происходило из-за естественной убыли населения, которая в 2007 году уменьшилась по сравнению с 2006 годом на 209,4 тыс. человек. Слабым утешением является компенсация численных потерь населения на 50,2% за счет миграционного прироста. В целом по стране превышение числа умерших над числом родившихся составило 1,3 раза (в 2006 году — 1,5 раза), причем в 8 субъектах Российской Федерации – в 2,0-2,5 раза.

В настоящее время показатель ожидаемой продолжительности жизни мужчин в России самый низкий в Европе – среднестатистический житель России мужского пола живет 58,8 года. У российских женщин показатель ожидаемой продолжительности жизни составляет 72 года. По продолжительности жизни мужчин Россия занимает 134-е место в мире, а женщин – 100-е место. Ведущими причинами смерти на протяжении ряда лет являются: болезни системы кровообращения – 56,6%, новообразования – 13,8%, внешние причины смерти (том числе от транспортных травм, самоубийств, убийств, случайным отравлением алкоголем) – 11,9%. Ежегодно население России уменьшается на 700 тыс. человек и на 70% за счет мужского населения. Смертность мужчин в трудоспособном возрасте в России превышает смертность женщин в 4 раза.

С огорчением следует констатировать, что россияне чаще болеют, живут меньше и умирают раньше от тех же причин, что и представители более долгоживущих наций. Ухудшение мужского здоровья является общемировой тенденцией. К перечисленным А.Г. Вишневским (2005) пяти демографическим вызовам нового века (высокая смертность, низкая рождаемость, демографическое старение, депопуляция и иммиграция) необходимо добавить также избыточную мужскую сверхсмертность.

В России глобальные проблемы мужского здоровья принципиально те же, что и в остальном мире, но при этом возведены в степень. Выдающийся советский демограф Б.Ц. Урланис еще в 1968 году впервые указал на это в знаменитой статье «Берегите мужчин». С тех пор проблема обострилась, а разница в продолжительности жизни мужчин и женщин значительно увеличилась, составляя 13,5 лет. ОтставаниеРоссии по ожидаемой продолжительности мужской жизни от развитых стран составляет: от США – 15,2 года, от Франции – 16,5 лет, от Швеции – 18,5 лет, от Японии – 18,7 лет.

По мнению сотрудника Института этнологии и антропологии РАН, профессора И.С. Кона, угрожающая выживанию нации сверхсмертность объясняется не только бедностью, пьянством и культурой насилия, но и особенностями традиционной ментальности (нечувствительностью к факторам социального и личного риска и угрозы смерти) и подверженностью мужчин к макроэкономическому стрессу.

Философы, социологи, демографы, анализируя состояние мужского здоровья, выделяют следующие причины его ухудшения.

Различия в структуре мужской и женской заболеваемости, смертности и продолжительности жизни связаны не только с биологическими закономерностями, но и с воздействием социальных, психологических и экологических факторов.

1. Биологические предпосылки – «кризис сперматозоида», особенности Y-хромосомы, более низкий адаптивный потенциал мужского организма в сравнении с женским.

2. Социальные предпосылки – эмансипация и снижение социальной роли мужчин, алкоголизм, токсикомании, курение, суициды (мужчины в 9 раз чаще, чем женщины, становятся жертвами самоубийств). Особенности социальной, общественной роли мужчин делает их лидерами по количеству погибших в результате несчастных случаев – служба в рядах вооруженных сил и, соответственно, участие в боевых действиях, работа в опасных условиях и на вредных производствах (законодательно запрещено женщинам и подросткам).

3. Экологические предпосылки – повышенная чувствительность мужчин к изменениям условий среды, проявляющаяся, в частности, в том, что под влиянием неблагоприятных экологических процессов в последние десятилетия в индустриально-развитых странах наблюдается глобальное ухудшение мужского репродуктивного здоровья (за последние 50 лет у здоровых мужчин концентрация сперматозоидов снизилась на 50%, в половине случаев причина бесплодия – состояние мужского здоровья).

4. Психологические предпосылки. Постиндустриальное общество, новые информационные технологии, ускорение темпов технологического и культурного обновления и ломка традиционной системы разделения социальных ролей в зависимости от пола, в которой представителям сильного пола принадлежала господствующая роль, ставят мужчин перед новыми вызовами. Биологически они вполне способны с ними справиться, любовь к новизне и риску всегда считалась одной из главных признаков мужского поведения. Многие привычные стереотипы, отождествляющие мужскую психологию и поведение, становятся невостребованными и даже неадекватными, требуют от мужчин психологической перестройки и новых форм самореализации. Это неизбежно сказывается на состоянии психологического здоровья и субъективного благополучия, особенно тех, которые по тем или иным причинам не в состоянии принять социальные изменения.Социологи и психологи констатируют, что мужчины переоценивают качество своего здоровья, стесняются признаться в собственной слабости, не умеют и не любят просить о помощи. По данным Международного Общества Мужского Здоровья, в среднем мужчины обращаются к врачам в 3 раза реже, чем женщины. В 20-летнем возрасте 90% мужчин считают себя абсолютно здоровыми, в то время как среди женщин абсолютно здоровыми себя считают лишь 20%. В результате мужчины часто упускают время для своевременной диагностики, и это одна из причин мужской сверхсмертности. Это касается практически всех заболеваний и относится ко всем категориям мужчин. Правда, в последнее время появилась и обнадеживающая тенденция: более обеспеченные и процветающие мужчины в России стали уделять своему здоровью больше внимания, чем раньше.

Для того чтобы проблема была решена, необходима скоординированная деятельность общества, государства и отдельной личности.

Общество в лице специалистов различного профиля, имеющих отношение к общественному здоровью, обозначило проблему, проводятся мероприятия по изучению причин и разработке программ, направленных на исправление ситуации. Однако до надлежащего осознания нашим обществом в целом всей серьезности и уже почти неизбежных негативных последствий нынешней демографической ситуации еще далеко.

Государство, в лице правительства, признает опасность ситуации и принимает меры для ее улучшения. Уровень понимания проблемы отражен, в частности, в последнем по времени ежегодном Послании Федеральному Собранию Российской Федерации предыдущего президента Российской Федерации В. В. Путина, который подчеркнул, что «успех нашей политики во всех сферах жизни тесно связан с решением острейших демографических проблем, стоящих перед страной». Важность и неотложность мер по улучшению общественного здоровья находит отражение в реализации национального проекта «Здоровье». На реализацию Проекта запланированы расходы в размере 145,8 млрд. руб. В то же время, в направлениях, основных мероприятиях и параметрах приоритетного национального проекта «Здоровье» и демографической политики в 2008 году не заложены меры по улучшению состояния именно мужского здоровья. Следует также отметить, что наша страна — одна из немногих, в которой нет ни одного учебного заведения, в котором готовили бы специалистов-демографов.

Большую роль в состоянии мужского здоровья и качества жизни играют заболевания предстательной железы. Наиболее распространенными и значимыми из них являются: хронический простатит, аденома предстательной железы и рак простаты.

Простатит – термин, объединяющий несколько различных по происхождению (воспалительных и невоспалительных) заболеваний предстательной железы.

Социальная значимость заболевания обусловлена его высокой распространенностью, влиянием на половую, репродуктивную и психо-эмоциональную сферу, значительным ухудшением качества жизни мужчин молодого и наиболее трудоспособного возраста. В России этим заболеванием страдает до 35% мужчин, а в регионах с низкими сезонными температурами и высокой влажностью распространенность заболевания превышает 70%.

Основным проявлением заболевания является боль, также нередко присоединяются различные нарушения мочеиспускания и сексуальной функции. Именно боль, как основной симптом, дала название наиболее часто выявляемой форме хронического простатита – синдрому хронической тазовой боли. Длительный болевой синдром является основным и главным проявлением хронического простатита. Монотонная, нередко изматывающая боль в промежности, тазе и наружных половых органах, нарушение мочеиспускания и различная степень сексуальной дисфункции моделируют угнетенный психо-эмоциональный статус и резко снижают качество жизни, которое сопоставимо с состоянием пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, страдающих от ангины, сердечной недостаточности или сахарного диабета.

Несмотря на внимание, которое уделяется изучению этого заболевания исследователями во многих странах, в том числе и в России, по единодушному мнению большинства специалистов имеются лишь ограниченные данные о причинах и механизмах развития хронического простатита. Считается, что основными причинами возникновения простатита являются:

1. Микроорганизмы – чаще те, которые в норме обитают в желудочно-кишечном тракте или на кожных поверхностях человека, реже – относящиеся к группе инфекций, передаваемых половым путем. Основной путь проникновения инфекции в предстательную железу – через мочеиспускательный канал, т.е. сначала возникает воспаление уретры, а затем по прошествии 2-3 месяцев микроорганизмы достигают предстательной железы, и вызывают ее воспаление.

2. Химическое воспаление – как результат попадания мочи в предстательную железу. При такой форме воспаления, как правило, инфекция отсутствует, а применение антибиотиков, наиболее часто рекомендуемое лечение хронического простатита, неэффективно. Такой механизм запуска заболевания является основным для развития любой формы воспаления простаты.

3. Нарушение функции иммунной системы – в результате длительно текущего воспаления или действия инфекции происходит такое изменение структуры предстательной железы, при котором иммунная система человека воспринимает ткани предстательной железы как чужеродные и атакует их с помощью иммунных комплексов, что приводит к развитию воспаления.

4. Нарушение функции нервной системы – нарушение тонуса нервной системы под действием различных причин (хронический стресс, переутомление ит.п.) приводит к нарушению координации деятельности органов мочеполовой системы, кровоснабжения предстательной железы, что создает предпосылки для развития воспалительного процесса.

Повышают вероятность развития хронического простатита, следующие предрасполагающие факторы: гиподинамия, переутомление, стресс, прием острой, пряной, маринованной пищи и алкоголя, нерегулярная половая жизнь, искусственная задержка семяизвержения, сниженный уровень тестостерона (мужского полового гормона), случайные сексуальные контакты, некоторые хронические заболевания.

Диагностика самого заболевания не сложна и, как правило, не вызывает затруднений. Наибольшие трудности представляет выявление причины заболевания для разработки успешной лечебной стратегии.

Лечение хронического простатита, как правило, комплексное. Помимо медикаментозной составляющей применяется физиотерапия, а также массаж простаты. О последнем в среде пациентов циркулирует множество «научных» слухов – от полного отрицания эффективности до представления как о панацее при любой форме простатита. Следует отметить, что в большинстве случаев при хроническом простатите формируется застой секрета простаты, который это воспаление поддерживает. На сегодняшний день нет ни одного способа его устранения, более эффективного, чем массаж предстательной железы.

Рекомендации по профилактике заболевания формируются исходя из представлений о причинах заболевания и предрасполагающих факторах.

Аденома предстательной железы (синоним – доброкачественная гиперплазия предстательной железы) – доброкачественное увеличение предстательной железы. Распространенность заболевания такова, что многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у мужчин. Статистика свидетельствует, что аденома простаты обнаруживается у 40% 50-летних, 57% 60-летних мужчин и более чем у 90% мужчин старше 80 лет.

Одной из основных причин развития заболевания является старение организма, в результате которого нарушается равновесие содержания и взаимодействия мужских и женских половых гормонов, а также других регулирующих факторов. Это в конечном итоге не только приводит к увеличению предстательной железы в размерах, но и нарушению мочеиспускания, оказывающему значительное негативное влияние на качество жизни пациентов.

Установленными факторами риска развития заболевания является возраст и нормальный уровень выработки в организме тестостерона – мужского полового гормона.

В результате развития аденомы предстательной железы параллельно идут два патологических процесса, определяющих симптомы заболевания. Во-первых, увеличение в размерах предстательной железы приводит к механическому сдавлению мочеиспускательного канала, что проявляется симптомами затруднения мочеиспускания – слабым напором струи, прерывистым мочеиспусканием, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, необходимостью прилагать усилия и натуживаться, чтобы начать мочеиспускание. Во-вторых, развивающийся при аденоме простаты повышенный тонус мышц мочевого пузыря и сфинктера (мышцы, участвующей в замыкательной функции, препятствующей непроизвольному выделению мочи) вызывает симптомы «раздражения» мочевого пузыря – учащенное мочеиспускание днем и в ночное время, мочеиспускание небольшим объемом, трудности контроля за удержанием мочи при появлении позывов и, как крайняя степень выраженности, неудержание мочи.

Заболевание в своем развитии последовательно проходит 3 стадии – от начальной, когда возможности контроля заболевания наиболее высоки, до стадии выраженных функциональных и анатомических изменений, при которой лечебные возможности, в том числе хирургические, резко ограничены.

Клиническое течение аденомы простаты зависит не только от симптомов и стадии заболевания, но и от развития многочисленных осложнений: кровотечения из мочевых путей, острой задержки мочи, образование камней в почках и мочевом пузыре, хронической почечной недостаточности, воспаления различных отделов мочеполовой системы – пиелонефрита, цистита, простатита, уретрита, эпидидимита.

Диагностика заболевания должна проводиться врачом-урологом и, согласно российским и международным стандартам, включает обязательные, рекомендуемые и дополнительные методы обследования, проведение которых должно обеспечить специалиста достаточной информацией для точного диагноза, исключения схожих заболеваний и определения лечебной тактики.

Выявление аденомы предстательной железы не означает неизбежность хирургического лечения. Несмотря на то, что сегодня разработаны и используются различные оперативные методы лечения, ни один из них не исключает возможность развития интраоперационных и послеоперационных осложнений. Для лечения аденомы предстательной железы применяются: традиционные «открытые» операции, трансуретральная резекция (удаление части простаты, мешающей мочеиспусканию через мочеиспускательный канал), лапароскопическая методика (через микропроколы на передней брюшной стенке), лазерная облация (выпаривание) и др. Однако, по данным статики, 75% пациентов не удовлетворены результатами хирургического лечения.

Поэтому сохраняется целесообразность консервативного, нехирургического лечения заболевания, позволяющего надежно устранять симптомы и предотвращать рост предстательной железы. В настоящее время лишь 30% пациентов подвергаются оперативному лечению, а 70% – или находятся под наблюдением или получают медикаментозную терапию. Динамично развивающаяся мировая фарминдустрия обеспечивает препаратами, которые не только надежно устраняют симптомы заболевания, но и приводят к обратному развитию аденомы у части пациентов.

Частота развития осложнений аденомы предстательной железы, скорость прогрессирования заболевания, возможность нехирургического лечения, и, как следствие сохранение высокого уровня качества жизни, во многом зависят от своевременности обращения за медицинской помощью. Во многих странах, и в России в том числе, проводится ежегодная диспансеризация мужчин в возрасте 50 лет и старше для своевременного выявления и лечения, наиболее распространенных заболеваний предстательной железы – аденомы простаты и рака предстательной железы.

Рак простаты — это злокачественное новообразование, развивающее из ткани предстательной железы, склонное к росту и распространению по организму (метастазирование).

Рак предстательной железы — одно из самых распространенных заболеваний в мире – занимает 2-ое место в структуре онкологических заболеваний, уступая лишь раку легкого. Ежегодно в мире выявляется до 400 тыс. случаев рака предстательной железы. В России заболеваемость раком простаты занимает 7-8-е место, и составляет около 6,0% (12 000 новых случаев в год). Рак простаты является причиной почти 10% смертей мужчин от рака и одной из главных причин смерти у пожилых мужчин.

До 40 – 45 лет рак простаты встречается крайне редко. В 50-летнем возрасте вероятность его выявления составляет 17%, среди мужчин 70 лет и старше – 30 – 40%. На территории России рак простаты встречается почти в 2 раза реже, чем по миру в целом. Однако за последние 10 лет темпы роста заболевания стали столь велики, что за ближайшее десятилетие заболеваемость может достичь общемирового уровня. Относительно невысокие цифры выявления рака предстательной железы среди россиян во многом объясняются низким уровнем охвата населения и качеством диагностики. Это подтверждается данными о том, что в большинстве случаев первичного выявления рака простаты в России имеет место поздняя диагностика заболевания (III-IV стадии). А ведь успехи современной медицины позволяют полностью излечить это грозное заболевание именно на ранних стадиях, следовательно, большинство наших граждан лишаются этой возможности.

Причины появления заболевания до конца не выяснены. Доказанными факторами риска рака предстательной железы являются:

· пожилой возраст;

· нарушения гормонального фона связанного с возрастом (например, у лиц с высокой сексуальной активностью рак предстательной железы встречается чаще);

· место проживания и расовая принадлежность (рак простаты реже встречается в восточной Европе и Азии, чаще в Америке и Скандинавии);

· генетическая предрасположенность, т.е. наследственность (риск заболеть увеличивается у мужчины, отец или брат которого болен раком предстательной железы, риск повышается в 10 раз, если трое кровных родственников больны раком простаты);

· особенности пищевого рациона (снижение в пище растительных продуктов и витамина E на фоне увеличения потребления животных жиров и белков);

· профессиональные вредности (например, хроническая интоксикация кадмием на предприятиях, выпускающих резинотехнические изделия);

· вирусные инфекции;

· различные факторы внешней среды (облучение ультрафиолетовыми лучами).

Последние исследования показали, что риск развития рака предстательной железы выше у мужчин, страдающих хроническим простатитом.

Симптомов, характерных только для рака простаты, к сожалению не существует. Длительное время (с момента появления микроскопической опухоли в простате до образования метастазов проходит в среднем 10 — 15 лет) заболевание может протекать бессимптомно. Проявления, как правило, определяются распространенностью опухолевого процесса. При локализованной форме, когда опухоль не выходит за пределы предстательной железы, симптомы заболевания аналогичные проявлению аденомы простаты, ведь в основе их один и тот же процесс – увеличение предстательной железы в объеме и сдавление мочеиспускательного канала. Более характерны клинические проявления для стадии распространенного заболевания, когда появляются болевые ощущения в костях, чаще всего, таза и позвоночника. Следует отметить, что некоторые методы лечения аденомы предстательной железы и простатита могут стимулировать рост не выявленного рака простаты, лекарственные препараты, используемые для терапии этих заболеваний, могут маскировать рак простаты и осложнять его раннюю диагностику.

Профилактическое обследование, направленное на раннее выявление рака простаты (скрининг), которое ежегодно должны проходить ежегодно все мужчины в возрасте 45 лет и старше вне зависимости от наличия или отсутствия жалоб, включает:

· ректальное пальцевое обследование простаты,

· ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ),

· определение уровня простатического специфического антигена (ПСА).

В случае выявления рака предстательной железы, обязательно проводится гистологическое подтверждение диагноза с помощью биопсии простаты. С целью уточнения стадии и распространенности заболевания, а, следовательно, и выборе метода лечения, применяется магнитно-резонансная томография и радиоизотопное исследование костей скелета (для исключения костных метастазов).

Внедрение исследования ПСА в диагностике рака простаты позволило резко увеличить диагностику ранних форм заболевания. Однако этот метод не лишен определенных недостатков – в 15 – 40% возможны как ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Дальнейшая разработка метода позволила предложить новые параметры, значительно снижающие вероятность ошибок – определение соотношения свободной и общей фракции ПСА, индекса плотности простатического специфического антигена, получаемого отношением уровня ПСА к объему простаты, скорости нарастания уровня ПСА. Работы в этом направлении продолжаются и в настоящее время.

Выбор метода лечения рака простаты зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья и возраста. На стадиях заболевания, когда опухоль не выходит за пределы простаты, возможно полное излечение от рака простаты. Для радикального лечения в первую очередь применяется радикальная простатэктомия, т.е. удаление предстательной железы одним из способов (с помощью открытой или лапароскопической техники). Разработанный и успешно используемый в онкологических центрах Европы и Америки робот Да Винчи открыл новую эру в хирургии предстательной железы. Этот робот запрограммирован таким образом, что не только создает оптимальные условия для выполнения операции с возможностью получения 3D изображения операционного поля, но и минимизирует погрешности хирургической техники врача (т.е. человеческого фактора), значительно повышая качество лечения, приводя в итоге к снижению послеоперационных осложнений и улучшению отдаленных результатов. Вторым методом радикального лечения является дистанционная лучевая терапия, новой альтернативой которого является метод брахитерапии, заключающийся в имплантации радиоактивных источников в ткань простаты. «Зерна» с препаратом, введенные непосредственно в патологический очаг, позволяют существенно увеличить дозу полезного облучения и снизить облучение здоровых тканей.

В стадии изучения находятся новые методы: криотерапия, лазеротерапия, гипертермия, сфокусированный ультразвук высокой интенсивности.

При распространении опухоли за пределы простаты и наличии метастазов излечение, к сожалению, не возможно. Однако существующие методы лечения позволяют эффективно сдерживать прогрессию заболевания и улучшить качество жизни больного.

Увеличивает риск развития рака предстательной железы употребление пищи, богатой животными жирами и холестерином. Тормозят появление опухоли и ее развитие блюда из помидоров, соевые продукты (фасоль и горох), чеснок, гранатовый сок, зеленый чай, витамин Е и микроэлемент селен.

 

Таким образом, для профилактики и раннего выявления заболеваний предстательной железы, мужчине, ответственно относящемуся к своему здоровью, следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Для профилактики инфекций, передаваемых половым путем при случайных половых контактах обязательно использовать презерватив, как средство барьерной контрацепции.

2. При появлении симптомов заболевания мочеполовой системы не откладывая обращаться к специалисту. Необходимо помнить, что задержка в обследовании и лечении способствует распространению воспаления, делает лечение более долгим и повышает вероятность перехода заболевания в хроническую стадию.

3. При ведении половой жизни без средств барьерной контрацепции даже с ограниченным числом постоянных половых партнеров желательно проходить обследование на инфекции, передаваемые половым путем и воспаление предстательной железы 2 раза в год. Нужно помнить, что у части пациентов, особенно с хорошей иммунной системой, заболевание может протекать бессимптомно в течение многих месяцев и даже лет.

4. Профилактическое обследование состояния предстательной железы для своевременного выявления аденомы и рака простаты необходимо проводить 1 раз в год всем мужчинам, начиная с 45 лет. А в случае болезни раком предстательной железы одного или нескольких родственников – с 40 лет.

Помните, что большинство заболеваний успешно лечатся на ранних стадиях.

Будьте здоровы!